Введение. Наиболее частыми осложнениями после тонкоигольной биопсии предстательной железы являются инфекционно-воспалительные состояния, которые могут достигать 17 % случаев. Единого алгоритма профилактики инфекционных осложнений в настоящее время не существует, в том числе относительно выбора препарата, длительности и времени назначения.

   Цель исследования. Оценить эффективность препарата Простатекс Плюс в рамках проведения комбинированной терапии после биопсии предстательной железы в сравнении с общепринятым подходом к ведению пациентов.

   Материалы и методы. В проспективное исследование включены 62 мужчины, находящиеся на обследовании и лечении в ГБУ РО КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону. Трансректальную биопсию проводили на ультразвуковом сканере Philips HD 11 трансректальным датчиком типа endfire. Все пациенты были разделены на две группы: 1 — 30 человек, получавших антибактериальную терапию + Простатекс Плюс в течение 20 дней; группа 2 — 32 человека, получавших только антибактериальную терапию. До операции, на 7-е и 30-е сутки пациенты заполняли стандартные урологические опросники IPSS и NIH-CPSI.

   Результаты. У пациентов группы 1 было выявлено ухудшение симптоматики через 7 и 30 дней после пункции в сравнении с дооперационными показателями по данным IPSS. На 7-е сутки отмечалось утяжеление выраженности симптомов, согласно опроснику NIH-CPSI, к 30-му дню ухудшение симптоматики нивелировалось. Сходные результаты были получены и при анализе показателей группы 2: как по опроснику IPSS, так и NIH-CPSI, отмечалось ухудшение состояния пациентов к 7-му дню обследования, при этом на 30-й день от пункции было статистически значимо выше в сравнении с первичными показателями (р = 0,001). У пациентов с абактериальным простатитом в анамнезе выявлена разница в показателях IPSS через 30 дней после биопсии, р = 0,020. Подобная ситуация наблюдается и в отношении болевого синдрома, по данным NIH-CPSI.

   Заключение. У пациентов с наличием абактериального простатита, получавших Простатекс Плюс, отмечается статистически значимое улучшение симптоматики нарушений мочеиспускания и болевого синдрома, чем у пациентов, получавших только антимикробную терапию.

   Введение. Варикоцеле является одной из основных причин субфертильности у мужчин с первичным и вторичным бесплодием.

   Цель исследования. В данном исследовании мы сравнили исходные параметры спермограммы и эффективность варикоцелэктомии у мужчин с первичным и вторичным бесплодием.

   Материалы и методы. В исследование были включены 100 мужчин с первичным и вторичным бесплодием, перенёсших варикоцелэктомию. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 включила в себя 58 мужчин с первичным бесплодием, группа 2 — 42 мужчины с вторичным бесплодием. Был выполнен сравнительный анализ клинических характеристик пациентов и параметров спермограммы между группами до и после варикоцелэктомии.

   Результаты. Анализ выявил, что средний возраст пациентов в группе 1 был значительно ниже (p < 0,001), а продолжительность бесплодия — короче (p < 0,01), чем у пациентов группы 2. Основные параметры спермограммы значительно улучшились в группе 1 (напр., концентрация сперматозоидов увеличилась на 50 % — с 62,2 ± 8,7 до 93,5 ± 10,0 млн/мл, общее количество подвижных сперматозоидов увеличилось на 113 % — с 76,7 ± 17,1 до 163,4 ± 27,8 млн, p < 0,05), тогда как в группе 2 только процент прогрессивно подвижных сперматозоидов увеличился значимо (на 107 % — с 13,5 ± 2,6 до 28,0 ± 5,2 %, p < 0,05). Мы также выявили существенную разницу эффективности варикоцелэктомии в группах мужчин с первичным и вторичным бесплодием, заключающуюся в изменении общего количества подвижных сперматозоидов (на 113 % и 74 % соответственно, p < 0,01). Также в группах отмечено расхождение в соотношении корреляции (r) между исходным и послеоперационным процентом прогрессивно подвижных сперматозоидов.

   Заключение. Пациенты с вторичным бесплодием были старше и имели более длительный срок бесплодия. Варикоцелэктомия привела к значительному улучшению показателей эякулята у пациентов с первичным бесплодием. У пациентов с вторичным бесплодием значимо улучшился только процент прогрессивно подвижных сперматозоидов. Эти результаты показывают, что возраст мужчины и продолжительность бесплодия могут негативно влиять на результаты варикоцелэктомии.

   Введение. С изменением точки зрения о причинных факторах инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей, связанных с парадигмой нестерильности мочи и мочевыводящих путей, меняется укрепившееся за долгие годы мнение об этиологической структуре, применяемых методах диагностики и лечения хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ).

   Цель исследования. Изучить ультразвуковые характеристики мочевого пузыря у пациенток с ХРЦ в зависимости от этиологического фактора.

   Материалы и методы. В проспективное исследование включены 177 сексуально-активных женщин в возрасте 20 – 45 лет, которым ранее был установлен диагноз «ХРЦ». В зависимости от этиологического фактора они были разделены на три группы: группа 1 (n = 96) — папилломавирусный ХРЦ (ПВ-ХРЦ), группа 2 (n = 70) — бактериальный ХРЦ (Б-ХРЦ), группа 3 (n = 11) — кандидозный (К-ХРЦ). Для выполнения ультразвукового исследования мочевого пузыря использовали ультразвуковой сканер Philips En Visor CHD с применением В-режима визуализации.

   Результаты. Объём мочевого пузыря у пациенток групп 1 и 2 был значимо больше, чем в группе 3 (Ме: 204,5 и 260,0 мл против 100,0 мл соответственно). У превалирующего большинства пациенток группы 1 (68,7 %) и практически у всех пациенток группы 3 (90,9 %) толщина стенки мочевого пузыря была больше нормативных значений (4,5 мм). Установлено, что при ПВ-ХРЦ и К-ХРЦ в большинстве случаев визуализируются признаки панцистита. Специфическим признаком кандидозного цистита является наличие плотного интерфейса жидкость-жидкость внутри мочевого пузыря, представляющего собой осадок, или детрит. Клинически значимого увеличения остаточной мочи не выявлено ни в одной из групп (Ме: 7,5; 0,0 и 0,0 мл соответственно).

   Заключение. ХРЦ — полиэтиологическое заболевание патогенетическое, основы которого определяет этиологический фактор. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря может являться методом оценки ХРЦ, который позволит предположить этиологический фактор инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

   Введение. Повреждение яичковой артерии во время выполнения микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии (МСВ) в 20 – 40 % случаев приводит к атрофии яичка. Применение методик, облегчающих визуализацию яичковой артерии, позволило бы повысить эффективность и безопасность МСВ.

   Цель исследования. Оценить влияние применения интраоперационного допплеровского контроля (ИДК) на результаты микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии.

   Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование. В исследование включён 101 пациент с клиническим левосторонним варикоцеле, которому в период с января 2022 года по ноябрь 2023 года в клинике «Мать и Дитя Ярославль» произведено хирургическое лечение. Стандартная микрохирургическая субингвинальная варикоцелеэктомия выполнена 52 пациентам (группа МСВ), 49 пациентам выполнена МСВ с интраоперационным допплеровским контролем (группа МСВ + ИДК). Для интраоперационного допплеровского контроля использовали «Минимакс-допплер-К» 20 МГц («СП Минимакс», Санкт-Петербург, Россия, 2023). Количество сохранённых артериальных и перевязанных венозных стволов подсчитывали интраоперационно. Наличие послеоперационных осложнений и изменения со стороны болевого синдрома оценивали через 3 месяца после операции.

   Результаты. Среднее время операции составило 79,5 ± 11,3 минут в группе МСВ и 75,4 ± 12,1 минут в группе МСВ + ИДК (p = 0,083). Несколько стволов яичковой артерии наблюдалось у 77,6 % пациентов в группе МСВ + ИДК и у 36,5 % в группе МСВ (p < 0,001). Среднее количество перевязанных вен составило 16,7 ± 2,9 в группе МСВ+ИДК и 15,0 ± 3,8 в группе МСВ (p = 0,014). Количество сохраненных лимфатических сосудов не различалось между группами. Через 3 месяца после операции не отмечено развития таких осложнений, как рецидив варикоцеле, гидроцеле и атрофия яичка. Разрешение болевой симптоматики через 3 месяца после операции отмечено у 66,7 % и у 91,7 % пациентов с предоперационным болевым синдромом в группах МСВ и МСВ +ИДК соответственно (p = 0,047).

   Заключение. Применение интраоперационного допплеровского контроля при выполнении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии позволяет сохранить большее количество стволов внутренней яичковой артерии, перевязать большее количество вен и получить лучшие показатели по разрешению болевого синдрома после операции.

   Введение. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) является широко используемым малоинвазивным методом лечения камней почек из-за небольшой травматичности и быстрого восстановления пациентов. Одним из наиболее серьёзных осложнений, возникающих после ПНЛТ, является манифестация пиелонефрита. При этом одним из главных вопросов у практикующих урологов остаётся определение сроков безопасного удаления нефростомического дренажа в послеоперационном периоде.

   Цель исследования. Оценить возможность применения джоульметрии и динамики мочевого ИЛ-8 в диагностике активности пиелонефрита после ПНЛТ.

   Материалы и методы. В исследование включены 220 пациентов с нефролитиазом, которым с 2022 года по 2023 год в клинике урологии СГМУ выполнена ПНЛТ. Возраст пациентов — от 25 до 65 лет, среди них 135 (61,3 %) женщин и 85 (38,6 %) мужчин. Группа контроля — 30 здоровых лиц в возрастном диапазоне 24 – 67 лет, 18 (60 %) женщин, 12 (40 %) мужчин. У пациентов с пиелонефритом после оперативного вмешательства и в группе контроля изучали динамику лейкоцитурии, уровень ИЛ-8 в моче, а также проводили электрохимическое исследование мочи джоульметрическим методом по запатентованной методике.

   Результаты. При анализе уровней лейкоцитурии, ИЛ-8 мочи, и работы тока по данным джоульметрии установлено достоверное повышение всех изучаемых параметров на 1-е сутки по сравнению с группой контроля (p < 0,05). Значения изучаемых показателей характеризуются максимальным размахом на 3-и сутки и возвращаются к показателям группы контроля на 5-е сутки. При этом при отсутствии лейкоцитурии на 3-и сутки у большинства пациентов значения работы тока и уровень ИЛ-8 мочи остаются повышенными.

   Заключение. Джоульметрическое исследование позволяет определить активность пиелонефрита в послеоперационном периоде, что подтверждается общеклиническими обследованиями и определением ИЛ-8 мочи как маркера воспаления. Применение метода позволяет оптимизировать сроки удаления дренажей в послеоперационном периоде.

   Рак предстательной железы (РПЖ) — одна из наиболее часто встречающихся в мире злокачественных опухолей в структуре онкологической заболеваемости (2-e место) и смертности (6-e место) среди мужского населения. Низкодозная брахитерапия (НДБТ) — метод лечения РПЖ, заключающийся в имплантации постоянных радиоактивных источников в ткань предстательной железы. При этом используются изотопы I-125 (чаще всего) и Pd-103. НДБТ приводит к высоким показателям биохимической и клинической безрецидивной выживаемости, обладает эквивалентными с радикальной простатэктомией уровнями канцероспецифической и общей выживаемости. Несмотря на преимущества НДБТ, накоплены данные об осложнениях данного способа лечения РПЖ, в том числе и нарушении сексуальной функции, включая проблемы с эрекцией. Сохранение удовлетворённости от сексуальных отношений является важной проблемой большинства мужчин, сталкивающихся с лечением РПЖ. Но не только эректильная функция должна быть во главе угла у пациента и доктора, необходимо обращать внимание на сохранение сексуальности в целом.

   Целью обзора являлись оценка накопленного материала по теме диагностики и лечения сексуальных дисфункций после НДБТ.

   Проведён анализ статей зарубежных и отечественных авторов за период с 2014 по 2024 год, а также датированных в более раннее время фундаментальных статей и литературы, посвящённых сексуальной дисфункции, оценке и реабилитации сексуальной функции у пациентов с РПЖ, подвергшихся НДБТ. Наш обзор подтвердил имеющуюся необходимость в детальном изучении рациональных способов диагностики сексуальных дисфункций до выбора метода лечения, а также возможного предотвращения нарушений после НДБТ. Также необходимо разработать сексуальную и пенильную реабилитацию после НДБТ РПЖ, которая в настоящее время имеет широкое применение.

   Здоровый сон физиологически необходим человеку. Он выполняет важные биологические функции, влияет на здоровье и долголетие посредством метаболических и эндокринных систем. Нарушение сна является одним из наиболее серьёзных клинических состояний, которые могут ухудшить жизненный прогноз и качество жизни. Недосыпание, циркадное смещение, синдром обструктивного апноэ сна широко распространены в современном обществе и накапливаются с течением жизни. Неблагоприятные кардиометаболические и репродуктивные последствия недостаточного сна становятся все более очевидными. У мужчин при постоянном недостатке сна и его нарушениях может проявиться ряд последствий для здоровья, включая гипогонадизм, так как повышение тестостерона во время сна физиологично и достигает пика во время первого быстрого сна с движением глаз. Следовательно, постоянное нарушение архитектуры сна и его потеря могут привести к снижению уровня мужских половых гомонов. С другой стороны, снижение уровня тестостерона ухудшает качество сна, его эффективность и способствует ночным пробуждениям. В статье представлен обзор и обсуждены взаимосвязи между нарушением сна и дефицитом тестостерона, а также рассмотрены методы коррекции данных состояний.

   Опухоли паренхимы почек являются одним из самых распространённых заболеваний среди солидной злокачественной патологии у детей. На их долю приходится 6 % всех злокачественных новообразований в детском возрасте. Около 89 % опухолей почек представлены нефробластомой (опухоль Wilms). Почечно-клеточный рак у детей является крайне редким видом опухоли и не превышает 1 % от всех случаев опухолевой патологии почек в детском и подростковом возрасте. С учётом редкости данной патологии у детей при маленьких размерах новообразования в паренхиме почки возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики между раком паренхимы почки и кистозными новообразованиями почечной паренхимы. В данном клиническом наблюдении мы представляем случай успешного лечения пациента 14 лет с образованием паренхимы почки, впоследствии диагностированным как почечно-клеточный рак.

   Введение. Рабдомиосаркома является самым распространённым типом сарком у детей, которая может поражать органы мочеполовой системы. Подходы к тактике лечения пациентов с рабдомиосаркомой простаты и мочевого пузыря разные, в том числе то, что касается необходимости, объёмов и сроков оперативного лечения. В настоящее время существуют два основных протокола лечения рабдомиосаркомы мочевого пузыря и простаты. Первым из них является Европейский (SIOP), одобренный Международным обществом детской урологии, вторым — Североамериканский, поддерживаемый Группой Детской онкологии (COG). Общим постулатом для этих двух протоколов является использование неоадъювантной химиотерапии после биопсии образования с уточнением диагноза. Североамериканский протокол при этом рекомендует применение в дальнейшем лучевой терапии во избежание нарушения функции тазовых органов после хирургического лечения, а Европейский, напротив, выступает за оперативную коррекцию после химиотерапии. Кроме того, нет единого подхода к выбору способа хирургического лечения: специалистами применяются как органосохраняющие, так и органоуносящие операции.

   Цель исследования. Представить клинический случай применения роботической цистпростатэктомии в качестве радикального метода лечения ребёнка с рабдомиосаркомой простаты.

   Клиническое наблюдение. Мальчик 13-летнего возраста с рабдомиосаркомой простаты получил этапную химиотерапию, лучевую терапию. В связи с сохранением остаточной ткани опухоли ребёнку было выполнено радикальное оперативное лечение в объёме роботической цистпростатэктомии с формированием концевых уретерокутанеостом.

   Заключение. Радикальный метод оперативного лечения в объёме цистопростатэкомии с выведением концевых уретерокутанеостом позволил провести пациенту адъювантный курс химиотерапии без рисков послеоперационных осложнений (например, инфекционные осложнения со стороны кишечного резервуара в случаях его создания одновременно с цистпростатэктомией).

   Введение. Рак мочевого пузыря относится к наиболее распространённым злокачественным новообразованиям в мире, при этом большинство случаев приходится на немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП). Внутрипузырная терапия бациллой Calmette-Guérin (БЦЖ) является одним из основных методов лечения НМИРМП, поскольку она снижает частоту рецидивов и прогрессию заболевания. Однако соблюдение пациентами режима лечения остаётся сложной задачей из-за побочных эффектов, дискомфорта и сложного графика лечения.

   Цель исследования. Оценить переносимость и осложнения, связанные с внутрипузырной терапией БЦЖ, а также оценить эффективность стратегий, направленных на повышение приверженности пациентов лечению и снижение количества отказов от него.

   Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных 163 пациентов с диагнозом «НМИРМП», которые проходили внутрипузырную терапию БЦЖ в нашей клинике с августа 2018 года по декабрь 2022 года. Были изучены демографические данные пациентов, стадия опухоли, дозировка БЦЖ, продолжительность терапии и побочные эффекты. Для повышения приверженности лечению были организованы специализированные амбулаторные клиники, выделены отдельные сотрудники — резидент и медперсонал, а также активно велось управление токсичностью. Для пациентов, которые не могли переносить стандартную дозу БЦЖ (120) мг, применялась коррекция дозировки до 80 мг.

   Результаты. В исследуемой группе 86 % составляли мужчины, 63 % из них были курильщиками со стажем. Рецидив заболевания возник у 16 % пациентов, у 4 из которых заболевание перешло в мышечно-инвазивную форму (T2). Токсичность (I степени), связанная с БЦЖ, наблюдалась у 50 % пациентов, при этом консервативное лечение оказалось эффективным. Снижение дозы до 80 мг потребовалось 17 % пациентов, что улучшило переносимость терапии у большинства из них. Ключевые стратегии повышения приверженности лечению значительно снизили долю отказа от лечения: 80 % пациентов прошли полный курс терапии.

   Заключение. Стратегические вмешательства, такие как коррекция дозировки, специализированные дни приёма в клинике и комплексное консультирование пациентов, значительно улучшили соблюдение режима внутрипузырной терапии БЦЖ. Это позволило снизить частоту побочных эффектов и отказов от лечения. Полученные данные подчёркивают важность индивидуальных стратегий повышения приверженности, которые в итоге улучшают результаты лечения НМИРМП и исходы для пациентов.

   Цистит является широко распространённым заболеванием, только в России каждый год фиксируют до 36 млн случаев данного заболевания, при этом у 10 % пациентов болезнь переходит в хроническую рецидивирующую форму. Возникновение хронического цистита у женщин напрямую связано с анатомо-топографическими особенностями мочеполовой системы, наличием гинекологических заболеваний и гормональным статусом. Для эффективного лечения острого или хронического цистита проводится комплексная терапия, при этом именно адекватный выбор антибактериальных препаратов является залогом успеха.

   Целью нашей работы было изучение литературных данных по эффективности применения препарата Фурамаг® в комплексном лечении пациенток с острым и хроническим циститом.

   Для этого был проведён поиск статей в научных базах данных PubMed, Medline, minzdrav.gov.ru, elibrary.ru по запросам «инфекция мочевыводящих путей», «острый цистит» «хронический цистит», «фуразидин», «фуразидин калия». По результатам проведённого поиска сделан вывод, что препарат Фурамаг® в течение длительного времени успешно применяется в лечении острого и хронического цистита, демонстрируя высокую эффективность и хорошую переносимость пациентами, что объясняет его повсеместное использование в рутинной клинической практике урологов, гинекологов и терапевтов.

   Блокада поперечного пространства живота (transversus abdominis plane block / TAP block) — методика регионарной анестезии, которая используется как элемент мультимодальной послеоперационной аналгезии при широком спектре абдоминальных хирургических вмешательств. При этом применение и эффективность данной методики при выполнении урологических операций недостаточно освещены в отечественной литературе. Нами был произведён поиск литературы в базах данных PubMed, EMBASE, Web of Knowledge и Cochrane Library с целью оценки эффективности применения блокады поперечного пространства живота в сравнении с другими методиками анестезии, используемыми при онкоурологических операциях. Установлено, что блокада поперечного пространства живота, являясь элементом мультимодальной анестезии у пациентов онкоурологического профиля, приводит к сокращению интра- и послеоперационного использования опиатов, снижению выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также демонстрирует более быстрое и полное послеоперационное восстановление пациентов.