Введение. Для оценки качества лечения мочекаменной болезни (МКБ) методом литотрипсии используются различные критерии, основным из которых является коэффициент полного освобождения от камней — stone free rate (SFR). Наряду с этим показателем при сравнении способов литотрипсии учитывается риск возникновения осложнений, длительность литотрипсии, величина ретропульсии, продолжительность времени нахождения больного в стационаре и другие. Однако каждый из этих критериев оценивает только одну из сторон процесса лечения МКБ методом литотрипсии. Актуальной задачей является разработка интегрального критерия эффективности лечения МКБ, учитывающего не только качество выполненной операции, но и ряд других факторов, которые влияют на качество жизни пациентов, а также финансовые затраты на лечение больного МКБ.

Цель исследования. Разработать универсальный интегральный критерий эффективности лечения мочекаменной болезни методом литотрипсии.

Материалы и методы. Для определения факторов, влияющих на конечную эффективность литотрипсии, использовали метод экспертных оценок. Опрос экспертов осуществляли методом анкетирования. Для построения интегрального критерия эффективности применяли математические методы теории исследования операций и теории важности критериев.

Результаты. Предложено в качестве интегрального критерия эффективности лечения МКБ методом литотрипсии использовать взвешенную сумму факторов, определённых в процессе проведения экспертных оценок. В качестве факторов использованы коэффициент SFR, средняя длительность операции, наличие осложнений и среднее количество койко-дней нахождения больного в стационаре. Весовые коэффициенты учёта степени влияния перечисленных факторов соответственно равны w₁ = 0,436; w₂ = 0,143; w₃ = 0,240; w₄ = 0,181.

Заключение. Предложенный интегральный показатель может найти применение в урологической практике, так как он позволяет учитывать не только относительную долю больных, у которых после выполнения литотрипсии не осталось камней, но и вероятность возникновения осложнений, а также количество койко-дней пребывания больного в стационаре, сказывающихся на стоимости лечения и качестве жизни больного.

Введение. Сегодня вследствие недостаточной диагностической точности имеющихся инструментов определения клинически значимых форм рака простаты является актуальным поиск новых показателей, позволяющих спрогнозировать течение заболевания и эффективность радикального лечения. Учитывая характерную для многих высокозлокачественных опухолей способность к повышенному потреблению глюкозы, активному росту и развитию в условиях гипоксии, перспективной представляется оценка уровня экспрессии переносчика глюкозы 1 типа (GLUT1) и карбонической ангидразы 9 типа (CAIX) в клетках аденокарциномы простаты различной степени злокачественности.

Цель исследования. Определить степень экспрессии CAIX и GLUT1 клетками аденокарциномы простаты различной степени злокачественности для оценки прогноза заболевания и эффективности радикальной простатэктомии.

Материалы и методы. Проведено иммуногистохимическое исследование послеоперационного материала пациентов после радикальной простатэктомии с определением экспрессии GLUT1 и CAIX опухолевыми клетками. Определён факт наличия или отсутствия биохимического рецидива заболевания в течение года после операции. Определён уровень корреляции между степенью экспрессии данных маркеров, фактом наличия биохимического рецидива и рядом других клинических параметров.

Результаты. Степень экспрессии GLUT1 статистически значимо прямо коррелировала со степенью злокачественности ISUP 4 и ISUP 5 (r = 0,457, p < 0,0001), уровнем простат-специфического антигена (ПСА) (r = 0,378, p < 0,0001), стадией заболевания pT3b (r = 0,380, p < 0,0001), экстракапсулярным распространением опухоли (r = 0,355, p = 0,001), а также обратно коррелировала со степенью злокачественности ISUP 1 (r = -0,274, p = 0,009). Иммуноэкспрессия CAIX наблюдалась лишь в 10,0% образцов и обладала низкой выраженностью (< 20% клеток).

Заключение. Повышенная иммуноэкспрессия переносчика глюкозы 1 типа (GLUT1) клетками аденокарциномы простаты среди пациентов после радикальной простатэктомии ассоциирована с высокой степенью злокачественности (ISUP 4 и 5), стадией заболевания pT3, морфологически подтверждённым экстракапсулярным распространением опухоли, а также высокими значениями ПСА, что позволяет использовать её для оценки прогноза течения заболевания.

Введение. Многоэтапная уретральная хирургия применяется в случаях наиболее сложных стриктур уретры. Оценка результатов хирургического лечения, данная пациентами, является значимым критерием эффективности уретропластик наряду с оценкой проходимости уретры посредством инструментальных обследований.

Цель исследования. Оценить долгосрочную эффективность многоэтапных уретропластик при сложных стриктурах передней уретры с учётом качества жизни пациентов и удовлетворённости результатами хирургии.

Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента в возрасте 18 – 84 лет со стриктурами передней уретры, которым произвели многоэтапные уретропластики в 2010 – 2019 годах. Субъективные параметры эффективности лечения изучены с помощью опросников (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах / International Prostate Symptom Score (IPSS); шкала оценки качества жизни, связанного с расстройствами мочеиспускания / Quality of life (QoL); опросник оценок результатов хирургического лечения, данных пациентами со стриктурой передней уретры / Patient-reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery (USS-PROM); шкала общего впечатления пациентов об улучшении состояния / Patient Global Impression of Improvement (PGI-I)). Оценка хирургических и функциональных результатов операции включала стандартные лабораторные тесты крови и мочи, физикальный осмотр, урофлоуметрию, а при выявлении нарушений мочеиспускания — ретроградную уретрографию и уретроскопию.

Результаты. При среднем сроке наблюдения в 65 месяцев рецидив стриктуры выявлен у 19 (26,0%) пациентов. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено в 71 (97,3%) наблюдении, включая случаи повторных вмешательств. После хирургии отмечено значительное повышение скоростных параметров мочеиспускания (Q max: 8,1 vs 19,1 мл/с, p < 0,0001; Q ave: 5,5 vs 10,7 мл/с; p = 0,0004), уменьшение объёма остаточной мочи (62,4 vs 18,6 мл, p  < 0,0001), снижение суммарного балла IPSS (18,7 vs 5,7 баллов; p < 0,0001) и индекса QoL (4,3 vs 1,8 баллов; p < 0,0001). Сравнительный анализ до- и послеоперационных результатов опросника USS-PROM продемонстрировал улучшение показателей, оценивающих симптомы (12,9 vs 3,4 балла; p < 0,0001; 3,6 vs 1,7 балла; p < 0,0001), а также качество жизни, связанного с мочеиспусканием (2,6 vs 0,6 балла; p < 0,0001) и общим состоянием здоровья (индекс EQ-5D: 0,73 vs 0,91 балла; p = 0,025; EQ-VAS: 68,0 vs 88,1 балла; p = 0,004). Результатами лечения были «очень довольны» или «удовлетворены» 57 (81,4%) мужчин, при этом 9 (12,9%) опрошенных отмечали умеренное влияние остаточных симптомов нарушения мочеиспускания на качество жизни. Значительно бо́льшая степень удовлетворённости отмечена среди пациентов с цистостомой и в случаях, когда отсутствовала необходимость в повторных вмешательствах.

Заключение. Многоэтапные уретропластики при сложных стриктурах передней уретры достигают эффективности в 97,3% случаев и сопровождаются высокими уровнями качества жизни и степени удовлетворённости пациентов при многолетнем наблюдении.

Введение. Тактика ведения и лечения пациентов с хроническим рецидивирующим бактериальным простатитом (ХРБП) в некоторых случаях является сложной задачей для практикующего уролога, поскольку существует глобальная проблема множественной лекарственной устойчивости, усугубившаяся на фоне пандемии COVID-19.

Цель исследования. Изучить эффективность рекомбинантного интерферона α-2b у пациентов с хроническим рецидивирующим простатитом и перенесённым СOVID-19 на фоне множественной антибиотикорезистентности микроорганизмов, верифицированных в секрете предстательной железы.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения 52 пациентов с ХРБП, в зависимости от проводимой терапии разделённых на три группы. Пациентам группы 1 (n = 18) проводили антибактериальную терапию (АБТ): левофлоксацин — 500 мг перорально 1 р/сут в течение 28 дней. Пациентам группы 2 (n = 18) получали комбинированную терапию: АБТ, дополненную рекомбинантным интерфероном α-2b с антиоксидантным комплексом витаминов Е и С («Виферон®», суппозитории ректальные) — 3000000 МЕ ректально 2 р/сут с интервалом 12 часов в течение 28 дней. Пациентам группы 3 (n = 16) проводили монотерапию рекомбинантным интерфероном α-2b с антиоксидантным комплексом витаминов Е и С («Виферон®») по вышеописанной схеме. Период наблюдения составил 6 месяцев с мониторингом клинико-лабораторных показателей, оценённых до лечения, через 1, 3 и 6 месяцев от начала терапии.

Результаты. При мониторинге клинической картины и лабораторных показателей, через 1 месяц после лечения отмечалось достоверное снижение симптомов заболевания во всех исследуемых группах, однако через 3 и 6 месяцев данная тенденция прослеживалась только у пациентов групп 2 и 3, которые в качестве терапии получали рекомбинантный интерферон α-2b c антиоксидантным комплексом (витаминами Е и С).

Выводы. Включение рекомбинантного интерферона α-2b c антиоксидантным комплексом витаминов Е и С в состав стандартной терапии ХРБП позволяет нормализовать у большинства пациентов как клинические, так и лабораторные показатели.

Введение. Автономная дисрефлексия (АвтД) является опасным, жизнеугрожающим состоянием у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) выше уровня T6 сегмента. АвтД может привести к ряду сердечно-сосудистых катастроф — инфаркту миокарда, острому нарушению мозгового кровообращения вплоть до летального исхода. В настоящее время алгоритма диагностики и определение факторов риска возникновения АвтД не существует.

Цель исследования. Определить наиболее информативные диагностические критерии автономной дисрефлексии  у пациентов, перенёсших травму спинного мозга.

Материалы и методы. Включено 40 пациентов с ТСМ выше сегмента T6. По степени повреждения спинного мозга выделено две группы. В группу 1 (n = 14) вошли пациенты с полным повреждением спинного мозга, соответствующие категории А по шкале ASIA, в группу 2 — с неполным повреждением спинного мозга, классифицированные как ASIA – B, C, D (n = 26). Для оценки факторов риска развития АвтД применяли опросник ADFSCI, затем проводили уродинамическое исследование с одномоментной регистрацией артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), что подтверждало или опровергало наличие АвтД у пациентов.

Результаты. Согласно опроснику ADFSCI, у большинства пациентов была установлена высокая степень тяжести вегетативных нарушений, что позволило предположить наличие АвтД. Впоследствии это предположение подтвердилось результатами уродинамического исследования с одновременным мониторингом систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), а также ЧСС. При сравнении групп были обнаружены значимые различия по параметрам опросника ADFSCI, а также по показателям САД и ДАД (в точках максимального детрузорного давления и при достижении цистометрической ёмкости).

Заключение. Результаты исследования позволяют сделать выводы о высокой встречаемости АвтД у пациентов с ТСМ выше сегмента Т6 и необходимости предварительной оценки рисков развития данного состояния на основе опросника ADFSCI, в частности, перед проведением уродинамического исследования. С учётом возможных осложнений АвтД проведение уродинамического исследования должно сопровождаться непрерывным мониторингом показателей сердечно-сосудистой системы.

Введение. В настоящее время разработаны и апробированы различные методики и модификации выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ), направленные на предотвращение и минимизацию формирования недержания мочи (НМ). Тем не менее, НМ остаётся актуальной проблемой у пациентов, перенесших РПЭ, в частности, на ранних сроках наблюдения.

Цeль исследования. Оценить и сопоставить эффективность модифицированных реконструктивных техник формирования везикоуретрального анастомоза при радикальной простатэктомии в отношении профилактики недержания мочи в сравнении со стандартной методикой на различных сроках наблюдения.

Материалы и методы. Дизайн: одноцентровое клиническое простое сравнительное исследование в параллельных группах с ретроспективной и проспективной оценкой материала, выполненное в период с 2017 по 2022 г. Пациенты — мужчины с верифицированным раком простаты сТ1а – 2сN0 – хM0 стадий без декомпенсированных коморбидностей. Возраст — 45 – 78 лет. Ретроспективная часть — группа (Г) 1: 90 пациентов, перенёсших ненервсбергающую открытую позадилонную РПЭ с наложением «классического» везикоуретрального анастомоза (ВУА). Проспективная часть — Г2: 46 пациентов, подвергнутых аналогичной хирургии с выполнением модифицированного ВУА в двух вариациях: без и с сохранением простатической уретры — Г2а (n = 25) и Г2b (n = 21) соответственно. Инициальное обследование: стандартное предоперационное лабораторно-инструментальное обследование, оценка симптомов нижних мочевых путей (СНМП) с помощью опросника IPSS-QoL. Наблюдательное обследование: объективная оценка НМ по установленным критериям и cубъективная — с помощью опросника ICIQ-SF, отслеживание динамики СНМП с помощью IPSS-QoL. Контрольные периоды наблюдения: 0-точка (после удаления катетера), 1, 3, 6, и 12 месяцев (точка выхода); динамика восстановления функции удержания мочи определялась ежемесячно. Статистический анализ: Statistica ver.10.0 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA) с использованием непараметрических методов (УД p < 0,05 при а = 0,05)

Результаты. Предоперационные демографические, анкетные и инструментальные показатели не имели различий (р > 0,05) между группами, тем самым подтверждая однородность выборок. После выполнения РПЭ уретральный катетер удаляли в периоде от 7 до 21 суток. Различий (р > 0,05) в продолжительности дренирования между группами не определено. Полное удержание мочи непосредственно после удаления катетера выявлено в Г1, Г2а и Г2b в 20,0%, 44,0% и 57,1% случаев, соответственно. Последующий объективный мониторинг восстановления континенции с 1 месяца показал наличие различий (р < 0,001) между группами в динамике реабилитации в течение года. Улучшение континентности мочи за годовой период наблюдения было достигнуто совокупно Г1, Г2а и Г2b в 48,9%, 44,0% и 33,3% случаев соответственно. Тотальное НМ сохранялось в Г1 и Г2а к 12 месяцу соответственно у 22,2% и 8,0% пациентов, а в Г2b — не выявлено. Тяжесть НМ к концу наблюдения, по данным ICIQ-SF, была наиболее выраженной (р < 0,001) у пациентов в Г1. У континентных пациентов во всех группах с 1 месяца отмечено выраженное снижение тяжести обструктивных и ирритативных СНМП и улучшение качества жизни без различий (0,157 < р < 0,390) в показателях IPSS-QoL между группами.

Заключение. Применение модифицированных методик реконструкции ВУА позволило по сравнению со стандартной добиться высоких показателей континенции у пациентов как непосредственно после удаления уретрального катетера, так и на последующих сроках наблюдения, без формирования выраженной ятрогенной обструкции. Модификация с сохранением простатической уретры является наиболее эффективной методикой, позволившей добиться реабилитации НМ до полной и социальной континенции у всех пациентов в течение года после хирургии.

Введение. Реинфекция после дренирования обструктивного пиелонефрита усугубляет послеоперационное течение заболевания и отодвигает срок возможного хирургического вмешательства, направленного на устранение причины обструкции.

Цель исследования. Определить долю пациентов, демонстрирующих развитие клинически значимой реинфекции после дренирования верхних мочевых путей по поводу обструктивного пиелонефрита, исследовать связь сроков дренирования с развитием инфекционно-воспалительных осложнений, а также оценить факторы риска развития реинфекции.

Материалы и методы. Проведён анализ данных 1022 пациентов, находившихся на стационарном лечении в период с января 2019 года по декабрь 2021 года, которым проведено дренирование верхних мочевых путей по поводу обструктивного пиелонефрита. Раздельно оценены данные у пациентов после нефростомии и стентирования. Проведён ретроспективный анализ времени и частоты развития реинфекции, а также влияние сахарного диабета на повторное развитие пиелонефрита.

Результаты. Клиническая картина реинфекции за время дренирования развилась у 16 (4,8%) пациентов с нефростомой и 45 (6,5%) пациентов со стентом. В группе нефростомии реинфекция отмечена в течение первых 2-х недель с момента дренирования у четырёх (25%) пациентов, на 3 – 4 неделе — у 11 (69%). В группе стентирования количество больных, имевших инфекционное осложнение в первые две недели составляло 15 (33%), а в последующие две недели достигало 22 (49%). Доля пациентов с сахарным диабетом оказалась выше среди тех, у кого пиелонефрит развился повторно.

Заключение. Доля пациентов, госпитализированных с клиникой реинфекции после дренирования верхних мочевых путей, составила 6%. Отмечена тенденция к нарастанию числа госпитализаций с рецидивом пиелонефрита на фоне дренажа при сроке дренирования, превышающем 2 недели. Продемонстрирована статистически значимая разница в риске развития реинфекции между 1 – 2 и 3 – 4 неделями дренирования (p < 0,05).

Введение. Проблема эндоскопических вмешательств при стриктурах и облитерациях уретры до настоящего времени остаётся нерешённой. Здесь стоить обратить внимание что эффективность зависит не только от правильности выбранных показаний, но и техники выполнения операции и ведения послеоперационного периода.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность эндоскопического лечения больных с облитерацией бульбарно-мембранозного отдела уретры.

Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента 20 – 89 лет с облитерацией бульбарно-мембранозного отдела уретры, которым по тем или иным причинам невозможно выполнить уретропластику. Больным выполнена эндоскопическая реканализация уретры под рентгенологическим контролем с дальнейшей (через 6 – 7 суток) циркулярной трансуретральной электрорезекцией (ТУР) рубцовых тканей зоны облитерации уретры.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 61,1 ± 18,3 лет. После операции у всех пациентов восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Средний показатель Q max перед выпиской из стационара составил 12,6 ± 0,5 мл/с. За весь период наблюдения Q max имел тенденцию к увеличению, и к концу исследования (36 месяцев) достигал значений 16,5 ± 0,5мл/с. В течение первого года наблюдения у 18 (17,5%) больных развился рецидив стриктуры уретры. Повторная циркулярная ТУР рубцовых тканей зоны рецидивной стриктуры была проведена 17 (16,5%) пациентам. Эффективность лечения составила 80%.

Заключение. Эндоскопическая реканализация уретры с последующей электрорезекцией рубцовой ткани в зоне облитерации является эффективным и безопасным методом в лечении больных с облитерацией уретры, расположенной в бульбарно-мембранозном отделе уретры, и протяжённостью менее 1,0 см.

Введение. На протяжении более 30 лет трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ) являлась стандартным методом диагностики рака предстательной железы (РПЖ). При этом стандартная биопсия не лишена всем известных недостатков. С целью их устранения и улучшения диагностики клинически значимого РПЖ предложены магнитнорезонансно(МР)-прицельные методы биопсии. Наибольшее распространение в клинической практике получили когнитивная и мпМР/УЗ-фьюжн биопсия. Однако при их сравнении получены противоречивые данные по выявляемости клинически значимого РПЖ.

Цель исследования. Сравнить выявляемость клинически значимого рака предстательной железы при проведении мпМР/УЗ-фьюжн и когнитивной биопсии.

Материалы и методы. Критерии включения: ПСА > 2,0 нг/мл и / или положительное ПРИ, и / или подозрительный участок на ТРУЗИ, наличие очага PI-RADSv2.1 ≥ 3. Оцениваемые результаты: выявляемость клинически значимого РПЖ (ISUP ≥ 2), общая выявляемость РПЖ, выявляемость клинически незначимого РПЖ (ISUP 1), гистологическая эффективность (доля положительных биоптатов, длина поражения раком биоптата).

Результаты. Проведён ретроспективный анализ данных: 102 пациентам выполнена когнитивная биопсия и 176 пациентам — мпМР/УЗ-фьюжн биопсия. Медиана возраста — 63 года, объёма простаты — 46 см3. Медиана уровня ПСА — 6,4 нг/мл в группе мпМР/УЗ-фьюжн биопсии и 6,7 нг/мл в группе когнитивной биопсии. При сравнении мпМР/УЗ-фьюжн и когнитивной биопсии выявляемость клинически значимого рака (30,3% и 25,0%; p = 0,329) и общая выявляемость рака (50,5% и 42,1%; p = 0,176) сопоставимы. При помощи когнитивной биопсии клинически незначимый рак выявляли реже по сравнению с мпМР/УЗ-фьюжн биопсией (11,8% и 25,5%; p = 0,007). Доля положительных биоптатов между когнитивной и мпМР/УЗ-фьюжн биопсией (30,5% и 29,5%; p = 0,754) и максимальная длина биоптата, поражённого раком (6,6 мм и 7,6 мм; p = 0,320) также сравнимы. При этом доля положительных биоптатов с клинически значимым РПЖ больше в группе когнитивной биопсии (18,6% и 13,1%; p = 0,029).

Заключение. Как когнитивная, так и мпМР/УЗ-фьюжн биопсия являются одинаково точными методами диагностики клинически значимого РПЖ. В связи с этим когнитивная биопсия может являться альтернативой мпМР/УЗ-фьюжн в лечебных учреждениях, где технология мпМР/УЗ-фьюжн биопсии в настоящее время недоступна.

Введение. Сочетание антиандрогенных и цитостатических препаратов в рамках нео-адьювантной терапии пациентов с локально-распространённым раком предстательной железы высокого риска (РПЖ-ВР) оправдано результатами ряда клинических испытаний. Но клинический эффект такой терапии в каждом случае определяется чувствительностью клеток опухоли к используемым препаратам, что определяет возможность разработки и применения технологий персонализации. МикроРНК — класс регуляторных молекул, изменения экспрессии которых в клетках РПЖ могут быть ассоциированы с чувствительностью / резистентностью опухоли к определённым цитостатикам, например, таксанам.

Цель исследования. Идентифицировать потенциальные микроРНК-маркеры чувствительности клеток рака предстательной железы к таксаном.

Материалы и методы. Объектом для исследования служили образцы ткани РПЖ-ВР (n = 56), полученные после проведения радикальной простатэктомии, линии клеток РПЖ (PC-3, DU-145, LNCap). Выделение тотальной РНК проведено с помощью наборов miRNeasy FFPE Kit, LRU-100-50. Для полуколичественного анализа потенциально маркерных молекул микроРНК с помощью последовательных реакций обратной транскрипции ПЦР были использованы наборы реагентов miRCURY LNA miRNA Focus PCR Panel, All-MIR.

Результаты. Воздействие таксанов на клетки РПЖ ассоциировано с активацией экспрессии miR-106b и снижением экспрессии miR-200c в условиях in vivo и in vitro.

Заключение. Микро-РНК miR-106b и miR-200c участвуют в реакции клеток РПЖ на воздействие таксанов, поэтому терапевтическая модификация состава этих молекул в клетках РПЖ является потенциальной стратегией повышения чувствительности клеток к таксан-содержащей терапии. Соответствующая инновационная технология может быть востребована в рамках терапии пациентов с РПЖ-ВР.

Введение. C проблемой стрессового недержания мочи (СНМ) и пролапса тазовых органов (ПТО) сталкивается до 50,0% рожавших женщин. Одним из самых распространённых и патогенетически обоснованных методов хирургической коррекции выраженных форм данных патологий является протезирующая реконструкция тазового дна, подразумевающая применение хирургических сеток из монофиламентного полипропилена вагинальным или лапароскопическим доступом. Однако этот подход сопряжен со специфическими проблемами, в первую очередь, такими как эрозии слизистой и тазовая боль. Это послужило триггером к разработке новых материалов, снижающих вероятность возникновения подобных побочных явлений.

Цель исследования. Разработать синтетические импланты нового поколения для хирургической коррекции пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.

Материалы и методы. Основные этапы разработки: 1. проектирование экспериментального образца синтетического импланта (оценка базовых и физико-механических свойств). 2. испытания полученного экспериментального образца in vitro.

Результаты. Разработана биорезорбируемая система доставки полипропиленовых лигатур и изготовлена в 2 вариантах: для коррекции ПТО (сетчатая лента шириной 13 – 15 мм) и для коррекции СНМ (сетчатая лента шириной 10 – 11 мм).

Заключение. На основании результатов проведённых испытаний in vitro можно заключить, что представленная разработка способна обеспечить физиологичную продольную (аксиальную) поддержку необходимых отделов тазового дна и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. Требуются дальнейшие исследования in vivo для оценки реакции живой ткани на имплантацию данного типа синтетических имплантов.

Мочекаменная болезнь является распространённым многофакторным заболеванием, отличающимся высокой частотой рецидивирования. Данный обзор посвящён кислотно-основному состоянию (pH) мочи как одному из основных факторов, определяющим её литогенные свойства. Показатель pH оказывает влияние на экскрецию литогенных веществ и ингибиторов камнеобразования, растворимость и кристаллизацию участвующих в камнеобразовании веществ. Растворимость мочевой кислоты в моче существенно снижается при pH ниже 5,5. Это объясняет высокую встречаемость мочекислых конкрементов у пациентов с метаболическим синдромом. Свойственная им инсулинорезистентность приводит к снижению экскреции ионов аммония в проксимальными канальцах, приводя к стойкой ацидофикации мочи. К изменениям системного или локального рН чувствительна активность многих транспортных процессов, участвующих в обработке кальция, цитратов и фосфатов. Остаются противоречивыми данные о влиянии pH на растворимость оксалата кальция. Вместе с тем не вызывает сомнений определяющая роль pH мочи в экскреции цитрата — важнейшего ингибитора камнеобразования. Щелочной рН способствует образованию конкрементов, содержащих фосфаты кальция. В условиях постоянно повышенного pH мочи у пациентов с персистирующей уреазопродуцирующей инфекцией мочевыводящих путей происходит быстрый рост «инфекционных» конкрементов. В обзоре обобщена информация о причинах снижения и повышения pH мочи, а также о возможностях медикаментозных и немедикаментозных способов модификации pH мочи при проведении профилактики рецидивирования камнеобразования.

Более тяжёлое течение новой коронавирусной инфекции у мужчин по сравнению с женской половиной населения привели к детальному изучению гормонального статуса мужчин с COVID-19. Наиболее ранние работы, посвящённые данному вопросу, были сосредоточены на изучении заболеваемости и тяжести течения COVID-19 в зависимости от приёма андрогенной депривационной терапии. При этом разные классы андрогенной депривационной терапии по-разному влияют на концентрацию андрогенов, что не всегда учитывалось при анализе. В связи с этим нами был проведён обзор имеющихся литературных данных с прицельным изучением работ, включавших андрогенную депривационную терапию, однонаправленно влияющую на концентрацию мужских половых гормонов. Дополнительно были проанализированы работы, сосредоточенные на взаимосвязи COVID-19 и андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона).

Введение. Трансуретральная резекция (ТУР) является «золотым стандартом» лечения пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (НМИРМП). Однако высокая частота развития рецидивов заболевания после оперативного лечения говорит не только о необходимости регулярного наблюдения с целью своевременного выявления рецидива опухоли, но также и о необходимости в ряде случаев проведения адъювантной противоопухолевой терапии, направленной на профилактику рецидива и прогрессирования заболевания. В связи с этим пациентам, относящимся к высокой и иногда промежуточной группам риска прогрессирования, в послеоперационном периоде показано проведение адъювантной внутрипузырной иммунотерапии БЦЖ. Несмотря на длительный опыт применения БЦЖ-вакцины в лечении НМИРМП, до сих пор остаётся открытым вопрос о существовании возможных прогностических маркеров и предикторов ответа на внутрипузырную БЦЖ-терапию.

Цель исследования. Провести обзор существующих работ, посвящённых использованию различных маркеров в качестве предикторов ответа на внутрипузырную БЦЖ-терапию у пациентов с НМИРМП.

Материалы и методы. Используя термины «рак мочевого пузыря», «немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря» в сочетании с «рецидив рака мочевого пузыря», «прогрессирование», «БЦЖ-терапия», «внутрипузырная терапия», «иммунный ответ», «молекулярные маркеры» мы провели поиск соответствующих статей в PubMed/Medline и Google Scholar, опубликованных в период с 2000 по 2022 годы.

Результаты. Ведущими в прогнозировании ответа на внутрипузырную БЦЖ-терапию у пациентов с НМИРМП остаются клинико-патологические характеристики опухоли и самого пациента. Тем не менее, для повышения эффективности оценки риска развития неблагоприятных исходов рака мочевого пузыря (РМП) и выбора наиболее подходящей стратегии наблюдения и лечения в каждом конкретном случае необходимо внедрение дополнительных параметров оценки. В качестве таких параметров могли бы быть рассмотрены молекулярные и генетические маркеры, позволяющие выявить различия между опухолями на более глубоком уровне.

Заключение. В настоящее время отсутствуют маркеры, имеющие высокую доказательность в прогнозировании ответа на внутрипузырную БЦЖ-терапию у пациентов с НМИРМП по сравнению с клинико-патологическими характеристиками опухоли и самого пациента. Лучшее понимание молекулярно-генетических путей патогенеза РМП, механизма противоопухолевого эффекта БЦЖ позволит осуществить выбор маркеров, обладающих наиболее высокой специфичностью в отношении РМП, что позволит повысить предиктивную способность существующих в настоящий момент инструментов оценки рисков развития рецидива РМП и его прогрессирования.

Введение. Чашечковый свищ является редким урологическим осложнением трансплантации почки и может быть причиной отторжения трансплантата в послеоперационном периоде. Методы лечения варьируются от стентирования мочеточника или пункционной нефростомии до парциальной нефрэктомии.

Цель исследования. Представить клиническое наблюдение успешного эндоскопически ретроградно контролируемого перкутанного лечения свища чашечки трансплантированной почки.

Клиническое наблюдение. Под нашим наблюдением находится пациент после аллотрансплантации почки, у которого в послеоперационном периоде при контрольном ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлено параренальное жидкостное образование в левой подвздошной области. Произведено его перкутанное дренирование. Биохимический анализ установил высокий уровень креатинина и мочевины в отделяемом по дренажу. Несмотря на наличие мочеточникового стента и уретрального катетера, по дренажу выделялось около 500 – 600 мл мочи в сутки. В связи с отсутствием расширения полостной системы почки выполнение чрескожной пункционной нефростомии не представлялось возможным. В литотомическом положении, выполнив гибкую уретеропиелоскопию, установили повреждённую чашку. Далее перкутанно прицельно на неё и дистальный конец трансуретрально введённого эндоскопа провели пункцию таким образом, чтобы кончик иглы появился в паранефральной полости напротив травмированной чашки. Под контролем гибкого уретероскопа иглу провели в лоханку, по струне установили нефростомический дренаж 12 Ch. Осложнений не было, нефростомический дренаж функционировал адекватно. В течение недели отделяемое по дренажу прекратилось, он был удалён. При контрольном обследовании спустя 9 недель после операции жалоб у пациента нет, УЗИ почки без особенностей, нефростома была удалена.

Заключение. Вышеописанный подход является малоинвазивным, доступным и эффективным способом лечения фистулы чашки пересаженной почки.

Случаи лечения гигантских камней мочеточника у детей раннего возраста являются редкими клиническими наблюдениями с вариабельной хирургической тактикой. В настоящем наблюдении представлен случай эффективного и безопасного эндоскопического лечения гигантского камня мочеточника у ребёнка раннего возраста. Пациент — ребёнок 3-х лет, мужского пола, при обследовании по поводу болей в животе и лихорадки диагностирован конкремент до 30 мм дистального отдела левого мочеточника, осложнённый уретерогидронефрозом. Первым этапом лечения выполнено стентирование мочеточника, при котором камень мигрировал в среднюю треть мочеточника. Вторым этапом лечения произведена контактная уретеролитотрипсия полуригидным уретероскопом 9 Ch («Richard Wolf» GmbH, Knittlingen, Germany) и пневматическим литотриптером Swiss LithoClast® 2 («E.M.S. Electro Medical Systems» S.A., Nyon, Suisse), стентирование мочеточника внутренним стентом (2-сторонний PigTail, 4.5 Ch). Третьим этапом в отсроченном периоде проведена дистанционная литотрипсия «каменной дорожки» c помощью Dornier Compact Sigma («Dornier MedTech» GmbH, Weßling, Germany) и удаление стента. По данным контрольного обследования, резидуальные конкременты не выявлены. Осложнений лечения не зарегистрировано. Применение этапного мультимодального лечения гигантского камня мочеточника привело к полной элиминации последнего; эндоскопическая оценка мочеточника позволила выявить сопутствующую патологию проксимального отдела мочеточника, требующую своей оценки в отсроченном периоде; стентирование мочеточника способствовало нормализации функции почки. Достигнутый результат отражает максимальную эффективность и высокий профиль безопасности применённой методики хирургии.

Международный альянс мочекаменной болезни (The International Alliance of Urolithiasis (IAU)) хотел бы опубликовать последнее руководство по чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) и предоставить клиническую основу для хирургов, выполняющих ЧНЛ. Эти рекомендации были собраны и оценены на основе систематического обзора и оценки литературы, охватывающей все аспекты ЧНЛ, из базы данных PubMed в период с 1 января 1976 года по 31 июля 2021 года. Каждая сгенерированная рекомендация была оценена с применением модифицированной методологии GRADE. Качество доказательств оценивалось с использованием системы классификации, модифицированной Оксфордским центром доказательной медицины (Levels of Evidence). Сорок семь рекомендаций были обобщены и классифицированы. Рекомендации охватывали следующие вопросы: показания и противопоказания к ЧНЛ, оценку сложности камней и их предоперационную визуализацию, стратегию назначения антибиотиков, ведение антитромботической терапии, анестезию, положение пациента во время ЧНЛ, пункцию, бужирование, литотрипсию, интраоперационную оценку остаточных камней, стратегию по завершению операции, послеоперационную визуализацию и оценку наличия резидуальных камней, осложнения ЧНЛ. Настоящее руководство по ЧНЛ было первым в серии руководств IAU по ведению мочекаменной болезни. Рекомендации и советы по процедурам ЧНЛ послужат адекватным руководством для урологов, выполняющих ЧНЛ, а также для обеспечения безопасности и эффективности ЧНЛ.

В статье представлен обзор наиболее значимых публикаций, посвящённых теме мужского бесплодия. Основными критериями отбора считали практическую значимость статьи, а также импакт-фактор журнала, в котором она была опубликована, по данным SCImago Journal Rank (SJR). В результате сформирован список из 10 работ, вышедших во II-III кварталах (апрель – сентябрь) 2022 года. В обзор вошли статьи, касающиеся следующих вопросов: роль коронавирусной инфекции в нарушениях сперматогенеза, эффективность гормональной стимуляции перед хирургическим получением сперматозоидов, влияние препаратов для лечения сахарного диабета на репродуктивное здоровье потомства, новые методы отбора сперматозоидов для ИКСИ, эффективность антиоксидантов, безопасность вакцин от SARS-CoV-2, значение генетических тестов и прогностические факторы успеха микро-TESE.