Введение. Наличие почечно-клеточного рака (ПКР) с внутрипаренхиматозной и центральной локализацией при единственной, единственно функционирующей почке, а также сочетание опухолевой и неопухолевой патологии контрлатеральной почки являются наиболее сложными состояниями по выбору лечебной тактики. Удаление единственно функционирующего жизненно важного органа с переводом больного на заместительную почечную терапию приводит к угрожающим жизни осложнениям и обусловливает тяжесть жизненного прогноза. Приоритетным направлением является разработка органосохраняющих методов лечения: от малоинвазивных эндоскопических операций до резекции почки ex vivo. Цель исследования: разработка методики экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов при почечно-клеточном раке. Материалы и методы. В исследование включено 37 больных с морфологически подтвержденным ПКР со стадией pT1a-Т3вN0M0-1G1-3 с интрапаренхиматозной и центральной локализацией опухоли при наличии сопутствующей патологии, как контрлатеральной почки, так и почки на стороне опухолевого поражения, и 6 больных с ПКР единственной и единственно функционирующей почки. Средний возраст больных составил 55,32±13,1 года. Соот- ношение мужчин и женщин – 2,7:1. Двусторонние опухоли почек наблюдались у 3 (8,1%) больных, единственной и единственно функционирующей почки у 6 (16,2%) пациентов. У од- ного пациента (2,7%) имело место сочетание ПКР единственной почки с интралюминаль- ной инвазией (каваренальная форма). Результаты. Средняя длительность операции составила 413,97±89,14 минут. Среднее время тепловой ишемии - 8,39±4,75 минут. Продолжительность холодовой ишемии варьирова- ла от 70 до 240 минут, в среднем 151,41±41,29 минута. Объем кровопотери равнялся 729,03±481,4 мл. Интраоперационные осложнения выявлены у 3 (8,1%) больных: в двух слу- чаях после пуска почечного кровотока почка оказалась нежизнеспособной и была удалена. Один случай рецидивного тромбоза протезированной почечной артерии сопровождался по- следующим сморщиванием почки. Послеоперационные осложнения выявлены у 18 (48,6%) больных. Согласно классификации послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo 8 ос- ложнений (44,4%) относились к низкой степени (I-II ст.). 8 других - к III степени, и 1 осложнение-IV степени, имел место один летальный исход (V ст.). Заключение. Экстракорпоральная резекция почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией почечных сосудов при ПКР является относительно безопасным подходом органосохранного лечения. Длительный период холодовой ишемии контролируем и позволяет выполнять резекционный этап с реконструкцией внутрипочечных сосудов и собирательной системы любой степени сложности и длительности. Данная техника позволяет выполнять резекции опухолей размером значительно превышающим 40 мм., и любой локализации. Возможно безопасно выполнять расширенные резекции, вплоть до одномоментной резекции единственной почки с тромбэктомией из нижней полой вены, резекцией нижней полой вены. Используемая нами техника позволяет произвести возврат почки на прежнее место с ортотопической реплантаций почечных сосудов, исключает выполнение дополнительного доступа с последующей потерей времени для диссекции и аутотрансплантации почки в подвздошную область. Отсутствует необходимость пересечения мочеточника с последующим наложением уретеро-уретероанастомоза, уретероцистоанастомоза.

Целью исследования являлась оценка прогностической роли 42 генов, роль которых для рака предстательной железы была показана в предшествующих исследованиях. В исследование были включены 28 пациентов с раком простаты, у которых была выполнена радикальная простатэктомия: 19 пациентов с локализованным раком предстательной железы по данным финальной патоморфологии (pT2a-2c) и 9 пациентов с местно- распространенным процессом (pT3a-3b). По результатам анализа экспрессии генов (ПЦР) 6 генов показали свое значение в отношении прогноза стадии рТ после операции: GOLM1, GBX2, XPO6, SSTR1, TOP2AиCDCA5. Созданная на основе экспрессии данных генов прогно- стическая модель обладает общей точностью 75% в отношении определения рТ-стадии рака предстательной железы у исследованной группы пациентов.

Целью настоящей работы явилась оценка раково-специфической выживаемо- сти пациентов с впервые выявленным раком предстательной железы после дистанционной лучевой терапии по радикальной программе. Проанализированы результаты лечения 178 па- циентов, прошедших 3D-конформную лучевую терапию в Государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» на линейных ускорителях электронов в период 2005-2008 гг. На основании данных об уровне простат-специфического антигена, степени местного распространения опухоли и суммы баллов Глисона пациенты распределены на четыре группы риска прогрес- сирования. 9-летняя раково-специфическая выживаемость в группах низкого, промежуточ- ного, высокого и крайне высокого риска прогрессирования составила 81,3±0,1%, 94,3±0,04%, 63,4±0,1% и 49,1±0,09% соответственно (р < 0,005). Указанный показатель также стати- стически значимо коррелировал с возрастом: выживаемость в группе моложе 70 лет и 70 лет и старше составила 61,6±0,07% и 70,2±0,09% соответственно (р = 0,02).

С 2004 по 2014 г.г. проведена эмболизация артерий ПЖ у 59 пациентов с ДГПЖ и суперселективная химиоэмболизация у 36 пациентов с РПЖ. После эмболизации при ДГПЖ достоверно уменьшилось количество симптомов по шкале IPSS, увеличилась Qмакс. Объем ПЖ и узлового образования в среднем уменьшился на 53 и 47% соответственно. Позитивный эффект от ХЭ достигнут у 30 (83,3%) снижению уровня ПСА, уменьшению объема ПЖ и улучшению параметров мочеиспускания. Через 12 месяцев выполнена контрольная биопсия 16 пациентам. В 12 случаях наблюдали фиброз и дистрофию эпителия без признаков атипии, в 2-х – лечебный патоморфоз. Применение методов эмболизации при ДГПЖ и химиоэмболизации при локализованном РПЖ показало высокую эффективность и безопасность у пациентов, не подлежащих традиционным методам лечения.

В литературном обзоре отражена диагностическая ценность наиболее часто используемых лучевых методов диагностики в выявлении локального рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии у пациентов с биохимическим рецидивом. Определяемый уровень ПСА после РПЭ может свидетельствовать как о локальном рецидиве, наличии диссеминации опухолевого процесса, так и о резидуальной ткани простаты без опухоли, оставленной по краю разреза. С целью ранней диагностики рецидива РПЖ контролировать уровень ПСА целесообразно через 3 месяца после радикальной простатэктомии. При росте ПСА после РПЭ необходимо ответить на вопрос: рецидив локальный или метастатический. Современные методы визуализации как трансректальное ультразвуковое исследование, остеосцинтиграфия, мультиспиральная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, эндоректальная магнитно-резонансная томография позволяют исключить или установить наличие рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии. Необходимо отметить, что ни один из методов лучевой диагностики не опережает результаты ПСА в выявлении локального рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии, однако при комплексном их применении рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии можно визуализировать на наиболее ранних стадиях его развития.

Туберкулез остаѐтся важной медицинской и социально-демографической проблемой. Большое число больных туберкулѐзом простаты среди больных туберкулѐзом органов дыхания остаѐтся недовыявленным: у каждого третьего при биопсии простаты полу- чено патоморфологическое подтверждение специфического поражения предстательной железы, хотя клинически заболевание установлено не было. У 77% мужчин, умерших от туберкулеза всех локализаций, при аутопсии также обнаружили туберкулез простаты, как правило, прижизненно не диагностированный. Хроническое воспаление предстательной железы – как неспецифической, так и туберкулезной этиологии, - резко понижает качество эякулята, что в условиях исходно невысокого уровня фертильности в популяции может иметь драматические последствия. Бесплодие может быть самым первым симптомом, побуждающим пациента обратиться к врачу; в ходе обследования диагностируют туберкулез. Но влияние туберкулеза предстательной железы на функциональные показатели эякулята не изучено. Показано позитивное влияние препаратов селена и цинка на качество эякулята у больных хроническим неспецифическим простатитом, при идиопатическом бесплодии, однако не изучена эффективность их комплексного применения при туберкулезе предстательной железы.