Введение. В настоящее время урологи расходятся во мнении, какой метод лечения контрактуры шейки мочевого пузыря (КШМП) является наиболее эффективным: трансуретральная резекция (ТУР) или разрез.

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность баллонной дилатации у пациентов с рецидивирующей контрактурой шейки мочевого пузыря после эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП).

Материалы и методы. В исследование включено 110 пациентов с рецидивом КШМП после трансуретральных вмешательств по поводу ДГП. Все пациенты перенесли трансуретральную резекцию (ТУР) шейки мочевого пузыря и были разделены на 2 группы: в группу А (n = 45) вошли мужчины, которым после ТУР дополнительно проводилась повторная баллонная дилатация, а в контрольную группу В (n = 65) — мужчины, получавшие только альфа-блокаторы.

Результаты. Через 9 месяцев после ТУР и через 3 месяца после четвертой процедуры баллонной дилатации в группе А средний балл по международной шкале простатических симптомов (IPSS) снизился с 20,1 ± 8,4 до 17,2 ± 7,4, а показатель качества жизни (QoL) по шкале составил 4,2 ± 1,2 (p > 0,05). В группе В эти показатели составили 21,7 ± 7,7 и 4,7 ± 1,1 (p > 0,05), соответственно. Кроме того, средняя скорость потока мочи в группе А составила 13,2 ± 5,4 мл/с, а в группе В — 8,7 ± 4,9 мл/с (p < 0,05). Наблюдалось значительное снижение объёма остаточной мочи после мочеиспускания с 76,2 ± 96,1 мл до 37,6 ± 55,1 мл в группе А, в то время как в группе В он увеличился с 63,0 ± 36,9 мл до 79,4 ± 71,6 мл (p > 0,05). Кроме того, 28,0% пациентов группы В и 13,3% пациентов группы А подверглись повторной ТУР шейки мочевого пузыря через 9 месяцев наблюдения (p < 0,05).

Заключение. Процедура баллонной дилатации является относительно безопасной и менее инвазивной процедурой и может снизить частоту рецидивов КШМП, а следовательно, и частоту повторных трансуретральных вмешательств.

Введение. Влияние длины числа CAG-повторов в гене андрогенового рецептора (nCAG AР) на эндотелиальную дисфункцию (ЭДФ) в настоящее время недостаточно изучено.

Цель исследования. Оценить взаимосвязь между nCAG AР и динамикой биохимических и ультразвуковых маркеров ЭДФ у мужчин с функциональным гипогонадизмом и сахарным диабетом 2-го типа (СД2Т), получающих тестостерон-заместительную терапию (ТЗТ).

Материалы и методы. В исследование включены 45 гипогонадальных мужчин с СД2Т, получающих заместительную терапию тестостероном в течение 1 года. У пациентов определяли параметры углеводного и липидного обмена; общий и свободный Т; глобулин, связывающий половые гормоны; биохимические маркеры ЭДФ (NO, eNOS3, эндотелин) и nCAG АР; вазореактивность плечевой артерии. Пациенты были разделены на 3 группы: I группа — 9 мужчин с nCAG AР < 19; II группа — 27 мужчин с nCAG AР > 19 – 24; III группа — 9 мужчин с nCAG AР > 24.

Результаты. Пациенты с nCAG AР < 19 демонстрировали в 2 раза большее и более быстрое увеличение вазореактивности плечевой артерии на ТЗТ по сравнению с пациентами с nCAG АР 19 – 24 и в 3 раза больше, чем мужчины с nCAG АР >24 (p < 0,05). Пациенты с nCAG АР < 19 также продемонстрировали наиболее выраженное повышение уровня NO и eNOS3 при проведении ТЗТ по сравнению с мужчинами с nCAG AР > 24. У пациентов с nCAG AР < 19 наблюдалось наиболее выраженное снижение веса, окружности талии и HbA1c на фоне терапии по сравнению с другими пациентами (p < 0,05).

Выводы. Длина nCAG АР существенно влияет на ответ на терапию у мужчин с гипогонадизмом и СД2Т. Наиболее значительные улучшения наблюдаются у пациентов с короткой длиной nCAG АР.

Введение. В настоящее время классическая тактика лечения острой задержки мочи создает для пациента определенный дискомфорт, что обосновывает необходимость поиска альтернативного метода лечения, в том числе ориентируясь на мнение пациентов, которым может выступить интермиттирующая катетеризация.

Цель исследования. Оценка предпочтений пациентов c потенциальным риском острой задержки мочи относительного метода дренирования мочевого пузыря в случае возникновения острой задержки мочи.

Материалы и методы. Опрос проведён среди 200 амбулаторных пациентов мужского пола. Перед заполнением анкеты всем пациентам проводились тестирования на оценку психического статуса и по оценке способностей обучиться технике выполнения интермиттирующей катетеризации. Анкета включала в себя вопросы относительно предпочтительного метода дренирования мочевого пузыря в случае возникновения острой задержки мочи, а также в случае невосстановления самостоятельного мочеиспускания, факторов, влияющих на выбор пациентами метода интермиттирующей катетеризации, и оценки способностей самостоятельного выполнения интермиттирующей катетеризации. После заполнения анкеты всем пациентам демонстрировалось видеопособие по выполнению самокатетеризации и предложено после его просмотра повторно пройти анкетирование.

Результаты. 151 (75,5%) пациент предпочел применение интермиттирующей катетеризации, и 40 (25,5%) – установку постоянного уретрального катетера, а также 152 (76%) пациента предпочли бы применение интермиттирующей катетеризации вплоть до планируемого оперативного вмешательства и 48 (24%) – установку цистостомического дренажа. Основными факторами, влияющими на выбор пациентами метода интермиттирующей катетеризации, являлись: желание восстановить мочеиспускание быстрее (на первые или вторые сутки) – у 96 (63,2%) пациентов, нежелание находиться в больнице – у 56 (36,8%), желание вернуться к выполнению трудовых обязанностей – у 22 (14,5%) и желание избежать установки цистостомического дренажа – у 51 (33,5%). Демонстрирование обучающего видео-пособия по самокатетеризации привело к статистически значимому изменению пациентами оценок своих способностей к самостоятельному выполнению интермиттирующей катетеризации (p < 0,001).

Заключение. На выбор пациента метода интермиттирующей катетеризации статистически значимо оказывают влияние: уверенность пациента в своих способностях выполнять интермиттирующую катетеризацию и демонстрирование обучающего видеопособия. Ввиду высокой эффективности и безопасности интермиттирующей катетеризации данный метод следует внедрять в клиническую практику на основании предложенного алгоритма.

Введение. Бесплодием страдают десятки миллионов мужчин и женщин во всём мире. Примерно в половине случаев причиной недуга являются мужчины. В последние десятилетия наблюдается существенное снижение качества эякулята у мужчин, что проявляется уменьшением концентрации и подвижности сперматозоидов. Недостаточная диагностическая и прогностическая ценность результатов рутинного анализа спермы ставит задачу по разработке эффективных диагностических инструментов и поиску надёжных биомаркеров мужского бесплодия. Наиболее перспективным из них может стать оценка экспрессии микроРНК сперматозоидов.

Цель исследования. Изучить роль экзосомальных микроРНК miR-34a и miR-210 сперматозоидов в развитии мужского бесплодия.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 150 мужчин в возрасте 25 – 49 лет; из них 96 пациентов — с диагнозом идиопатического бесплодия. Группу сравнения составили 54 фертильных мужчины. Для оценки структуры и подвижности сперматозоидов использовали результаты стандартного исследования эякулята (ВОЗ, 2021) и компьютерного анализа данных с использованием программного обеспечения MMC Sperm (MMCSoft, Санкт-Петербург, РФ). Оценка степени фрагментации ДНК осуществлялась методом TUNEL. Для анализа экспрессии miR-34a и miR-210 проводили количественную ПЦР в реальном времени с использованием набора miRCURY LNA SYBR Green PCR Kit («Qiagen» GmbH, Hilden, Germany) и системы обнаружения продуктов ПЦР Rotor-Gene Q («Qiagen» GmbH, Hilden, Germany).

Результаты. Изучение эякулята методом Computer Assisted Sperm Analysis System (CASA) выявило статистически достоверную связь уровня фрагментации ДНК сперматозоидов с показателями скорости их движения: прямолинейного (VSL) (r = -0,522726; р < 0,01), криволинейного (VCL) (r = -0,499096; р < 0,01), по среднему пути (VAP) (r = -0,429533; р < 0,01), а также с амплитудой бокового смещения головки (ALH) (r = -0,294779, р < 0,01), линейностью их криволинейного пути (LIN) (r = -0,385796; р < 0,01), степенью прямолинейно направленных движений (STR) (r = -0,268248; р < 0,05) и их прогрессивной подвижностью (r = -0,411547; р < 0,01). Исследование уровня экспрессии микроРНК в экзосомах сперматозоидов выявило статистически значимое снижение её микроРНК-34а пула (р = 0,0116). Согласно шкале Chaddock, сила корреляционной связи между экспрессией miR-210 и эффективностью программ ВРТ была выражена умеренно (0,437993). Обратная зависимость экспрессии miR-34a с результатами ЭКО и ИКСИ была слабой (0,135314).

Заключение. Результаты биоинформационного анализа уровня экзосомальных микроРНК-34а и микроРНК-210, участвующих в регуляции процессов сперматогенеза, свидетельствуют о прямой связи их изменений с динамикой кинетических и морфологических показателей гамет, а также с состоянием процесса фрагментации их ДНК. Эти данные позволяют говорить о разных уровнях экспрессии генов у бесплодных пациентов и мужчин с доказанной фертильностью, а также у пациентов с успешными и повторными неудачными исходами процедуры ВРТ.

Введение. Использование слизистой ротовой полости в аугментационной и заместительной уретропластике является золотым стандартом по ряду причин. Чаще всего используется слизистая щеки, нижней поверхности языка или губы. Оценка послеоперационных осложнений в области донорской зоны имеет важную роль, так как это влияет на качество жизни пациентов.

Цель исследования. Оценить ранние и поздние послеоперационные изменения донорской зоны после забора графта ротовой полости для проведения уретропластики.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов уретропластик с использованием слизистой ротовой полости с 2017 по 2022 год. В исследование включены 65 пациентов. Слизистую оболочку ротовой полости забирали с внутренней стороны щеки у 49 (75,38%) пациентов, с обеих внутренних сторон щёк — у 13 (20,0%), нижней губы — у 2 (3,07%) и нижней поверхности языка у — 1 (1,54%). Донорскую зону ушивали только в случае забора слизистой языка и губы. Интенсивность болевого синдрома в области забора графта пациенты оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Выполняли анализ функциональных и косметических характеристик донорской зоны.

Результаты. В первые сутки послеоперационного периода медиана болевой симптоматики по ВАШ составила 4 [2 – 7] балла, на момент выписки — 3 [1 – 6] балла. На момент контрольного осмотра через 120 дней отмечен регресс болевой симптоматики: медиана ВАШ 0 [0 – 1] баллов. В позднем послеоперационном периоде зафиксировано: неполное открытие рта — у 2 (3,07%) пациентов, косметический дефект в области донорской зоны — у 2 (3,07%), неудобства во время приёма пищи — у 6 (9,23%), нарушение чувствительности в области донорской зоны — у 2 (3,07%), обострение хронического стоматита и гиперсаливация — у 2 (3,07%).

Заключение. Частота осложнений в области донорской зоны достаточно низкая, но у некоторых пациентов это может привести к снижению качества жизни. Правильная техника забора графта слизистой ротовой полости снижает уровень болевого синдрома и вероятность развития ранних и поздних послеоперационных осложнений в этой зоне.

Введение. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) остаётся одним из самых трудноизлечимых заболеваний в нейроурологии. Ежегодно количество пациентов, обращающихся за помощью по поводу симптомов ГАМП, не уменьшается, в то время как патогенетического лечения до сих пор не разработано, что мотивирует исследователей пробовать новые подходы. Данное исследование посвящено оценке эффективности нового препарата Везустен у женщин с уродинамически подтверждённым ГАМП.

Цель исследования. Оценить эффективность пептидного регулятора Везустен у женщин с идиопатическим ГАМП в отношении снижения клинических и уродинамических проявлений детрузорной гиперактивности (ДГ).

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены 20 женщин с диагнозом ГАМП и подтверждённой посредством комплексного уродинамического исследования ДГ. Пациентки посещали клинику 3 раза в неделю. Каждой выполнили 10 внутримышечных инъекций пептидного регулятора Везустен. По истечении месяца после последней инъекции женщины заполняли контрольный дневник мочеиспусканий, валидизированный опросник по оценке симптомов ГАМП Международного общества по континенции The Overactive Bladder Questionnaire (OAB-q) и проходили контрольное комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Результаты. Нами были получены статистически значимые отличия по следующим показателям: количество дневных мочеиспусканий по дневнику мочеиспусканий сократилось с 14,0 [13,0; 16,3] до 11,0 [8,8; 12,0] раз (p < 0,001), субъективно пациенты стали реже отмечать эпизоды ургентного недержания (p = 0,004), при этом уродинамически увеличилась максимальная цистометрическая ёмкость с 267 [158; 332] до 320 [267; 433] мл. Субъективно пациентки отмечали улучшение согласно баллам опросника ГАМП (OAB-q): показатель снизился с 28 [22; 30] до 19 [14; 24] (p = 0,001), и снизилось количество эпизодов ноктурии с 4 до 2 (p < 0,001). Побочных эффектов от терапии не отмечалось ни у одной из пациенток.

Заключение. Данное исследование продемонстрировало статистически значимое улучшение субъективных симптомов ГАМП у женщин с ДГ, получивших курс лечения пептидным регулятором Везустен, однако для подтверждения эффективности требуются дальнейшие крупные плацебо-контролируемые исследования.

Введение. Одним из главных параметров для определения группы онкологического риска после получения результатов биопсии простаты, помимо уровня простат-специфического антигена, является градация опухоли по Gleason. Однако, как оказалось, важной клинической проблемой является изменение градации после выполнения радикальной операции. Полученное несоответствие данных в некоторых случаях могло бы привести к изменению тактики ведения пациентов.

Цель исследования. Оценить согласованность гистологических результатов биопсии простаты и радикальной простатэктомии, а также определить возможные предикторы повышения градации опухоли по Gleason. Материалы и методы. С 2019 по 2021 год были отобраны 193 пациента, проходившие лечение с диагнозом «Рак предстательной железы». Для финального анализа согласованности градации опухолей по Gleason после биопсии и радикальной простатэктомии были отобраны 139 пациентов.

Результаты. Результаты биопсии простаты и радикальной простатэктомии оказались сопоставимы у 54,7% пациентов (n = 76), в то время как у других 45,3% (n = 63) отмечалось изменение градации по Gleason: у 29,5% (n = 41) пациентов определено повышение градации, а у 15,8% (n = 22) — понижение. Чаще всего данные были подобны для пациентов с суммой баллов по Gleason 7: 63,6% для 3 + 4 = 7 баллов и 57,9% для 4 + 3 = 7 баллов. Наибольший процент повышения градации наблюдали у пациентов из группы 3 + 3 = 6 баллов — 48%. Значение Cohen kappa составило 0,351 (р < 0,001), указывая на слабую согласованность результатов двух исследований. Общее количество биоптатов оказалось ассоциировано с повышением градации опухоли по Gleason (ОШ = 0,816; 95%ДИ = 0,680 – 0,978). Так, при увеличении количества биоптатов на каждую единицу шанс повышения градации опухоли по Gleason снижается на 18,4%.

Заключение. Согласованность градации рака простаты по Gleason после биопсии простаты и радикальной простатэктомии остаётся низкой. Единственным предиктором, оказывающим влияние на улучшение согласованности результатов, является количество биоптатов, отражая тем самым качество биопсии и побуждая клиницистов отходить от выполнения секстантной биопсии к систематической и таргетной. Увеличение процента согласованности результатов способно обеспечить более точное стадирование и классификацию пациентов в зависимости от онкологического риска, влияя тем самым на тактику дальнейшего ведения.

Введение. Возникновение почечной колики на фоне беременности является одной из самых частых причин появления болей в поясничной области. На сегодняшний день при конкременте почки или мочеточника общепринятой тактикой является проведение серийного дренирования мочевыводящих путей при помощи внутреннего мочеточникового стента с заменой дренажа до родоразрешения с последующим выполнением оперативного вмешательства, направленного на удаление камня в послеродовом периоде.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность уретероскопических вмешательств в лечении мочекаменной болезни у беременных в сравнении с методикой серийного дренирования верхних мочевыводящих путей в период гестации с последующим оперативным лечением уролитиаза через 4 недели после родоразрешения.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 119 пациенток с подтверждённым инструментальными методами диагностики диагнозом МКБ со сроком гестации до 27-й недели включительно. Были сформированы две группы, исходя из подхода к лечению уролитиаза: группа 1 — 59 (49,6%) пациенток, которым было выполнено оперативное лечение, направленное на удаление конкремента; группа 2 — 60 (50,4%) пациенток, которым выполнялась замена внутреннего мочеточникового стента каждые 4 недели до родоразрешения и последующая уретероскопия, возраст, индекс массы тела, количество беременностей во всех группах не различались.

Результаты. Частота полного удаления камня в группах 1 и 2 составила 96,6 и 96,7% соответственно. Медиана суммы времени, затраченного на лечение МКБ, в группах 1 и 2 составила 60 [45; 72] и 97 [54; 105] минут соответственно (p = 0,002). Миграция мочеточникового стента в группе 2 отмечалась в 13,3% наблюдений (p = 0,05). Среди пациенток группы 1, которым было выполнено уретероскопическое вмешательство, направленное на удаление камня, частота встречаемости дислокации внутреннего дренажа была 3,4%. Инкрустация мочеточникового стента в группах 1 и 2 наблюдалась среди 2 (3,4%) и 17 (28,3%) пациенток соответственно (p < 0,001). Койко-день (медиана времени (в сутках), проведённого в стационаре для замены дренажа, и время оперативного лечения МКБ) в группах 1 и 2 составил 4 и 8 суток соответственно (p < 0,05). Частота естественных (самопроизвольных) родов в группах 1 и 2 составила 81,35% и 55,0% соответственно (p = 0,002).

Заключение. Мочекаменная болезнь среди беременных — это сложное многофакторное заболевание, оказывающее влияние не только на здоровье матери, но и на состояние развивающегося плода. Возможно выполнение оперативного лечения МКБ у пациенток в период первого и второго триместров гестации с высокой эффективностью, низкой частотой осложнений, что улучшает качество жизни.

Введение. Актуальность работы определяется большой распространенностью органической патологии головного мозга и негативным влиянием нарушений мочеиспускания на качество жизни пациентов.

Цель исследования. Проанализировать нарушения функции нижних мочевыводящих путей у пациентов с органической патологией головного мозга.

Материалы и методы. Проанализировано 607 обращений пациентов с тяжёлой органической патологией головного мозга (150 — с травматической болезнью головного мозга (ТБГМ), 457 — с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)). Проводили клиническое урологическое обследование. При опросе обращали внимание на наличие патологии мочевыводящих путей на момент осмотра и в анамнезе. Объективно оценивали структурные изменения мочевыводящих путей. Проводили обследование на наличие гиперплазии предстательной железы у мужчин и недостаточности функций мышц тазового дна у женщин. Выраженность спастического синдрома оценивали по шкале Ashworth (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity). Нейроурологическое обследование включало цистометрию с измерением объёмов мочевого пузыря и остаточной мочи. Когнитивный статус пациентов оценивали при помощи опросника MMSE (Mini-Mental State Examination). Корреляционный анализ между выраженностью спастического синдрома по шкале Ashworth и нарушениями мочеиспускания проводили методом ранговой корреляции по Spearman.

Результаты. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей имела место у всех пациентов. Сочетание нарушений накопления и опорожнения мочевого пузыря выявлено у 62 мужчин старше 45 лет с гиперплазией простаты (10,2% от общего числа наблюдений). Нарушение функции накопления в анамнезе выявлено у 45 женщин старше 45 лет (7,4% от общего числа наблюдений). Нарушение функции накопления в анамнезе выявлено у 45 женщин старше 45 лет (7,4% от общего числа наблюдений). Уровень спастики у пациентов с ТБГМ был 3 или 4 балла по шкале Ashworth, с ОНМК — от 2 до 4 баллов. Корреляционный анализ между выраженностью спастики и нарушениями мочеиспускания показал умеренную взаимосвязь (r = 0,4) у пациентов с ТБГМ и зависимость средней силы (r = 0,65) у пациентов с ОНМК.

Заключение. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей сопровождает по жизни пациентов с тяжелой органической патологией головного мозга и требует адекватной коррекции.

Введение. Согласно клиническим рекомендациям, при проведении радикального лечения у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) промежуточного и высокого риска выполняется тазовая лимфаденэктомия (ТЛ). При этом частота развития лимфоцеле достигает 10,3%.

Цель исследования. Оценить эффективность применения хирургического средства Лимфоблок в профилактике образования лимфоцеле у пациентов, перенёсших робот-ассистированную радикальную простатэктомию (РАРП) и тазовую лимфаденэктомию (ТЛ).

Материалы и методы. В исследование включены 79 пациентов, перенёсших РАРП и ТЛ. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: группа 1 — пациенты с фиксацией свободного лоскута брюшины к лонной кости (n = 26); группа 2 — пациенты с применением инвазивного хирургического средства Лимфоблок (n = 26); группа 3 — контрольная группа (n = 27). Период наблюдения за каждым пациентом составлял 180 дней.

Результаты. В послеоперационном периоде лимфоцеле имело место у 8 (10,1%) больных: группа 1 — 2 (7,7%) пациента, группа 2 — 1 (3,8%) пациент, группа 3 — 5 (18,5%) пациентов. Следует отметить, что выявленное образование в группе применения лимфостатического препарата не имело клинических проявлений.

Заключение. Предварительные результаты применения Лимфоблока свидетельствуют о том, что использование препарата может уменьшить частоту развития лимфогенных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, перенёсших РАРП и ТЛ.

В последние годы нейросети стали широко применяться во многих областях науки и медицины, включая онкологию. Одной из ключевых проблем в онкоурологии является точная и ранняя диагностика злокачественных новообразований. Нейросети позволяют анализировать множество медицинских данных и выявлять взаимосвязи между качественными и количественными признаками, что способствует более точной и своевременной диагностике. Более того, нейросети могут использоваться для прогнозирования прогрессирования опухоли, оценки эффективности лечения и оптимизации плана лечения для каждого пациента. В онкоурологии использование нейросетей предоставляет новые перспективы для диагностики, прогнозирования и лечения различных опухолей органов мочеполовой системы. В обзорной статье представлены способы применения нейросетей в онкоурологии. Приведены исследования, посвящённые использованию нейросетей для диагностики, прогнозирования и лечения онкологических заболеваний урологического профиля. Продемонстрированы преимущества и ограничения использования нейросетей в этой области и предложены возможные направления для будущих исследований. Сделаны выводы о том, что применение нейросетей в онкоурологии открывает горизонты для развития персонализированного подхода к диагностике и лечению онкологических заболеваний. Искусственный интеллект может стать мощным инструментом для улучшения прогнозирования результатов лечения пациентов, а также сокращения нежелательных побочных эффектов терапии. Внедрение нейросетей в онкоурологическую практику открывает новые возможности для улучшения работы, организации здравоохранения и качества оказания медицинской помощи пациентам.

Распространённость протяжённых стриктур мочеточника за последние 10 лет прогрессивно увеличивается, что связано с ростом количества эндоскопических операций, расширением показаний к хирургическому лечению онкологических больных и осложнениями, вызванными лучевой терапией, или после лучевой терапии. Коррекция протяжённой стриктуры мочеточника при недостатке тканей мочевыделительной системы для замещения дефекта или вовлеченности их в патологический процесс требует заместительной реконструкции сегментом тонкой или толстой кишки. В данной обзорной статье освещены варианты реконструкций мочеточников с использованием участков подвздошной и толстой кишок, а также использование в качестве трансплантата аппендикса. В результате были проанализированы данные об эффективности, частоте послеоперационных осложнений, проведена оценка преимуществ и недостатков различных хирургических методик уретеропластики. Сделан вывод о необходимости проведения дальнейших научно-практических исследований и оценке отдалённых результатов для решения остающихся нерешённых проблем.

Введение. Циркумцизио является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств у мужчин. Программы ВОЗ по снижению заболеваемости ВИЧ привели к созданию различных аппаратных методик, призванных стандартизировать хирургическую технику, сократить время операции и количество осложнений.

Цель исследования. Изучить имеющиеся данные об эффективности и безопасности различных методик аппаратного обрезания.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных eLibrary, PubMed по следующим ключевым словам: «обрезание крайней плоти», «аппаратное обрезание», «фимоз», "circumcision", "circumcision device", "phimosis". Поиск производился независимо от даты и языка публикации. После анализа литературы для обзора отобрано 25 работ, наиболее полно отражающих тему применения аппаратного обрезания.

Результаты. Аппаратное обрезание позволяет значимо сократить время операции независимо от типа используемого устройства. Аппаратное циркумцизио является безопасным методом лечения, однако может иметь большую частоту нежелательных явлений по сравнению со стандартной техникой обрезания. Использование самосшивающих анастоматов является более предпочтительным по сравнению с кольцевыми устройствами ввиду меньшего количества осложнений, лучшего косметического результата и большей удовлетворённости пациентов. Статья дополнена описанием хирургической техники различных вариантов аппаратного обрезания.

Заключение. Аппаратное циркумцизио является эффективным и безопасным методом лечения пациентов в амбулаторных условиях, который успешно конкурирует с традиционным обрезанием крайней плоти.

Несмотря на развитие малоинвазивной хирургии мочекаменная болезнь по-прежнему рецидивирует в течение первых пяти лет после первого эпизода отхождения конкрементов более чем у 50% пациентов. Мочекаменная болезнь не только существенно снижает качество жизни пациентов, но и может привести к терминальной стадии почечной недостаточности, поэтому исследователи продолжают поиск новых ингибиторов кристаллизации, врачи разрабатывают и исследуют эффективность стратегий метафилактики, а учёные-физики совместно с урологами тестируют всё более совершенные источники лазерного излучения для разрушения камней. Однако для того чтобы снизить частоту рецидивов мочекаменной болезни, необходимо изучить почечные камни не только как результат изолированного процесса патологической биоминерализации в организме человека, но и в качестве биогенного минерала или горной породы, образование которых подчиняется универсальным закономерностям и которые обладают определёнными свойствами. Соответственно, почечные камни можно изучать методами, которые широко применяются в геологических науках, такими как рентгеновская микротомография и петрографический анализ шлифов минералов. В данном обзоре литературы мы рассмотрели, как мультимодальный анализ почечных камней обеспечивает поиск новых биомаркеров мочекаменной болезни. Обсуждается, как новые данные, полученные с помощью мультимодального анализа камней, могут быть использованы для разработки персонализированных стратегий метафилактики и лечения всех видов уролитиаза, в том числе и самого распространённого идиопатического кальций-оксалатного уролитиаза.

Введение. Стриктуры мочеточника являются распространённым урологическим осложнением трансплантации почки. При коротких сужениях мочеточника применяются эндоскопические операции, при его протяжённых дефектах чаще выполняется операция Boari. Альтернативным методом может быть использование нативного мочеточника.

Цель исследования. Изучение результатов подобных операций у 4 больных.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 4 больных с протяжёнными стриктурами мочеточника пересаженной почки. Среди них были три женщины и один мужчина. Ранее всем пациентам была выполнена пересадка трупной почки, время от операции до развития стриктуры — от 3 месяцев до 13 лет. Вначале всем больным проводили перкутанное дренирование полостной системы пересаженной почки. После стабилизации показателей креатинина чрезбрюшинным лапароскопическим доступом выделяли лоханку или пиелоуретеральный сегмент пересаженной почки. Далее нижнюю треть ипсилатерального нативного мочеточника пересекали на уровне подвздошных сосудов. Его верхний конец клипировали и выполняли анастомоз с лоханкой или пиелоуретеральным сегментом трансплантата.

Результаты. Операции были успешными у всех пациентов. У трёх больных операцию удалось завершить лапароскопическим доступом. У одной больной с протяжённой облитерацией мочеточника, развившейся через 3 месяца после трансплантации на фоне несостоятельности уретероцистоастомоза и мочевого затёка, при выделении лоханки, которая была прикрыта наружной подвздошной веной, произошла травма последней с кровотечением. Это потребовало конверсии в открытый доступ, ушивания дефекта подвздошной вены, дальнейшего выделения лоханки и выполнения анастомоза с нативным мочеточником. В послеоперационном периоде у больной развился тромбоз подвздошной и бедренной вен ниже зоны ушивания, проведена успешная тромболитическая терапия. Нефростомический дренаж удаляли перед выпиской, а стент — амбулаторно через 4 – 6 недель после операции. В настоящее время состояние всех пациентов стабильное, трансплантат функционирует, диурез у них сохранен, креатинин крови колеблется от 106 до 180 мкмоль/л.

Заключение. Адекватным методом замещения протяжённых стриктур мочеточника трансплантированной почки является использование здорового нативного мочеточника.

Введение. Первое описание аппендикопластики мочеточника принадлежит итальянскому хирургу G. Giannettasio (1901 год) и двум немецким хирургам G. Franke и L. Rydygier, чьи работы были включены в обзор A.E. Melnikoff в 1912 году. Но в литературе чаще всего проведение первой аппендикопластики ошибочно приписывается именно A.E. Melnikoff. Первая аппендикопластика мочеточника у ребёнка 1,5 лет в России была выполнена А.Е. Соловьёвым в 1976 году.

Цель исследования. Сообщить о результатах выполнения операций по замещению дефектов мочеточника червеобразным отростком у детей.

Материалы и методы. В четырёх клиниках России и Республики Беларусь с 2009 по 2023 год выполнено 11 операций по замещению протяжённых дефектов мочеточников с использованием червеобразного отростка. В наблюдение включены 6 мальчиков и 5 девочек, средний возраст которых составил 79 месяцев (диапазон от 18 месяцев до 16 лет). Лапароскопическим доступом выполнено 6 операций (среднее время операции — 356 минут). Открытым доступом выполнено 5 операций (среднее время операции — 257 минут).

Результаты. Отдалённые результаты оценены на протяжении от 18 до 192 месяцев у всех пациентов. Проходимость мочевых путей оценивалась по результатам микционной цистографии (в 1 случае зафиксирован ПМР) и внутривенной урографии (1 случай стеноза дистального анастомоза, который был корригирован эндоскопическим рассечением места стриктуры с использованием фиброуретероскопа). У тех пациентов, которым выполнялась реносцинтиграфия, прогрессирования снижения функции почек не зафиксировано. У всех пациентов в отдалённые сроки наблюдения пассаж мочи признан удовлетворительным.

Заключение. Результаты выполненных нами оперативных вмешательств оцениваются как хорошие, поскольку во всех 11 случаях замещение протяжённой стриктуры мочеточника червеобразным отростком позволило восстановить пассаж мочи, а возникшие осложнения не потребовали повторной реконструкции мочевых путей. Однако следует отметить, что данную методику, на наш взгляд, нельзя назвать методом выбора, она, скорее, является шагом отчаяния для пациентов ранее неоднократно оперированных, с последствиями тяжёлых травм или онкологических заболеваний. При стриктурах мочеточника всегда следует отдавать предпочтение операции с наложением анастомоза при достаточной длине мочеточника и при минимальном натяжении тканей.

В статье обсуждаются вопросы, касающиеся лечения больных с местнораспространённым раком мочевого пузыря.