Оптимизация соблюдения режима и эффективности внутрипузырной БЦЖ-терапии при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: адаптированные стратегии терапии и клинические результаты

   Введение. Рак мочевого пузыря относится к наиболее распространённым злокачественным новообразованиям в мире, при этом большинство случаев приходится на немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП). Внутрипузырная терапия бациллой Calmette-Guérin (БЦЖ) является одним из основных методов лечения НМИРМП, поскольку она снижает частоту рецидивов и прогрессию заболевания. Однако соблюдение пациентами режима лечения остаётся сложной задачей из-за побочных эффектов, дискомфорта и сложного графика лечения.

   Цель исследования. Оценить переносимость и осложнения, связанные с внутрипузырной терапией БЦЖ, а также оценить эффективность стратегий, направленных на повышение приверженности пациентов лечению и снижение количества отказов от него.

   Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных 163 пациентов с диагнозом «НМИРМП», которые проходили внутрипузырную терапию БЦЖ в нашей клинике с августа 2018 года по декабрь 2022 года. Были изучены демографические данные пациентов, стадия опухоли, дозировка БЦЖ, продолжительность терапии и побочные эффекты. Для повышения приверженности лечению были организованы специализированные амбулаторные клиники, выделены отдельные сотрудники — резидент и медперсонал, а также активно велось управление токсичностью. Для пациентов, которые не могли переносить стандартную дозу БЦЖ (120) мг, применялась коррекция дозировки до 80 мг.

   Результаты. В исследуемой группе 86 % составляли мужчины, 63 % из них были курильщиками со стажем. Рецидив заболевания возник у 16 % пациентов, у 4 из которых заболевание перешло в мышечно-инвазивную форму (T2). Токсичность (I степени), связанная с БЦЖ, наблюдалась у 50 % пациентов, при этом консервативное лечение оказалось эффективным. Снижение дозы до 80 мг потребовалось 17 % пациентов, что улучшило переносимость терапии у большинства из них. Ключевые стратегии повышения приверженности лечению значительно снизили долю отказа от лечения: 80 % пациентов прошли полный курс терапии.

   Заключение. Стратегические вмешательства, такие как коррекция дозировки, специализированные дни приёма в клинике и комплексное консультирование пациентов, значительно улучшили соблюдение режима внутрипузырной терапии БЦЖ. Это позволило снизить частоту побочных эффектов и отказов от лечения. Полученные данные подчёркивают важность индивидуальных стратегий повышения приверженности, которые в итоге улучшают результаты лечения НМИРМП и исходы для пациентов.

1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray F, eds. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 v1.0. 2012. (Accessed on July 20, 2024) URL: https://publications.iarc.fr/Databases/Iarc-Cancerbases/GLOB-OCAN-2012-Estimated-Cancer-Incidence-Mortality-And-Prevalence-Worldwide-In-2012-V1.0-2012

2. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set. 11^th ed. Elsevier; 2016. (Accessed on July 20, 2024) URL: https://hsrc.himmelfarb.gwu.edu/books/69

3. Lamm DL. Efficacy and safety of bacille Calmette-Guérin immunotherapy in superficial bladder cancer. Clin Infect Dis. 2000;31 Suppl 3:S86-90. DOI: 10.1086/314064

4. Hannouneh ZA, Hijazi A, Alsaleem AA, Hami S, Kheyrbek N, Tanous F, Khaddour K, Abbas A, Alshehabi Z. Novel immunotherapeutic options for BCG-unresponsive high-risk non-muscle-invasive bladder cancer. Cancer Med. 2023 Dec;12(24):21944-21968. DOI: 10.1002/cam4.6768

5. Koya MP, Simon MA, Soloway MS. Complications of intravesical therapy for urothelial cancer of the bladder. J Urol. 2006;175(6):2004-2010. DOI: 10.1016/S0022-5347(06)00264-3

6. Lamm DL, Stogdill VD, Stogdill BJ, Crispen RG. Complications of bacillus Calmette-Guerin immunotherapy in 1,278 patients with bladder cancer. J Urol. 1986;135(2):272-274. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)45606-0

7. Grabe-Heyne K, Henne C, Mariappan P, Geiges G, Pöhlmann J, Pollock RF. Intermediate and high-risk non-muscle-invasive bladder cancer : an overview of epidemiology, burden, and unmet needs. Front Oncol. 2023;13:1170124. DOI: 10.3389/fonc.2023.1170124

8. Brausi M, Oddens J, Sylvester R, Bono A, van de Beek C, van Andel G, Gontero P, Turkeri L, Marreaud S, Collette S, Oosterlinck W. Side effects of Bacillus Calmette-Guérin (BCG) in the treatment of intermediate- and high-risk Ta, T1 papillary carcinoma of the bladder: results of the EORTC genito-urinary cancers group randomised phase 3 study comparing one-third dose with full dose and 1 year with 3 years of maintenance BCG. Eur Urol. 2014;65(1):69-76. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.07.021