ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ ОТРЫВА МОЧЕТОЧНИКА

Резюме. С 2006 по 2014 г. в нашей клинике наблюдались 8 больных с отрывами мочеточника после эндоскопических операций. Все больные были мужчинами, возраст их колебался от 50 до 71 года. У всех из них мочеточник был поврежден при уретероскопии с контактной литотрипсией и литоэктракцией. Его отрыв был диагностирован на границе верхней и средней трети у 2, ниже пиелоуретерального сегмента на 4 см у 4, полный отрыв от лоханки у 2 больных. У 7 из них травма мочеточника случилась в других стационарах. Им ранее была выполнена ревизия забрюшинного пространства и дренирование почки путем пиелонефростомии (6) и уретерокутанеостомии (1). В нашей клинике был один случай отрыва мочеточника, выполнена лапароскопическая нефрэктомия с аутотрансплантацией почки. Больному с уретерокутанеостомой слева установлен нефровезикальный шунт. У 6 пациентов с протяженными стриктурами мочеточника выполнена илеоуретеропластика. Реконструктивные операции и нефровезикальное шунтирование были успешными у всех больных. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Среднее время кишечной пластики составило 160 мин, лапароскопической нефрэктомии с аутотрансплантацией –210 мин, нефровезикального шунтирования – 110 мин. Частой причиной отрыва мочеточника являются уретероскопия по поводу крупных длительно стоящих камней поясничного отдела мочеточника. В большинстве случаев после подобных травм развивается протяженная стриктура мочеточника, требующая проведения аутотрансплантации почки или илеоуретеропластики.

1. Gupta V. Complete ureteral avulsion. / Gupta V., Sadasukhi T.C., Sharma K.K. et al. // Sci. World J. – 2005. – Vol. 28. – P. 125 – 127.

2. Al-Awadi K. Iatrogenic ureteral injures: Incidence, etiological factors and the effect of early management on subsequent outcome. / Al-Awadi K., Kehinde E.O., Al-Hunayan A. et al. // Int. Urol. Nephrol. – 2005. – Vol. 37. – P. 235 – 241.

3. de la Rosette J.J. Handling and prevention of complications in stone basketing. / de la Rosette J.J., Skrekas T., Segura J.W. // Eur. Urol. – 2006. – Vol. 50. – P. 991 – 998.

4. Abdelrahim A.F. Rigid ureteroscopy for ureteral stones: Factors associated with intraoperative adverse events. /Abdelrahim A.F., Abdelmaguid A., Abuzeid H. et al. // J. Endourol. – 2008. – Vol. 22. – P. 277 – 280.

5. Комяков Б.К. Оперативное лечение больных с отрывом мочеточника. / Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. // Урология. – 2015. – № 3. – С. 14 – 18.

6. Shekarriz B. Laparoscopic nephrectomy and autotransplantation for severe iatrogenic ureteral injures. / Shekarriz B., Lu H., Duh Q. et al. // Urology. – 2001. – Vol. 58. – P. 540 – 543.

7. Meng M.V. Eхpanded experience with laparoscopic nephrectomy and autotransplantation for severe ureteral injury. /Meng M.V., Freise C.E., Stoller M.L. // J. Urol. – 2003. – Vol. 169. – P. 1363 – 1367.

8. Ge C. Management of complete ureteral avulsion and literature review: A report on four cases. /Ge C., Li Q., Wang L. et al. // J. Endourol. – 2011. – Vol. 25. – P. 323 – 326.

9. Комяков Б.К. Результаты лапароскопической тонкокишечной пластики мочеточника. /Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. // Вестник урологии. – 2015. – № 4. – C. 24 – 28.

10. Stein R.J. Laparoscopic assisted ileal ureter: technique, outcomes and comparison to the open procedure. /Stein R.J., Turna B., Patel N.S. et al. // J. Urol. – 2009. – Vol. 82. – P. 1032 – 1039.

11. Nissenkorn I. Nephrovesical subcutaneous stent: an alternative to permanent nephrostomy. /Nissenkorn I., Gdor Y. //J. Urol. – 2000. – Vol.163. – P. 528 – 530.

12. Комяков Б.К. Реканализация мочеточников. // Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. - СПб., Неский диалект, 2010. – 212 с.

13. Lloyd S.N. The detour extra-anatomic stent – a permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? /Lloyd S.N., Tiruronda P., Biyani C.S., Wah T.M., Irving H.C. // Eur. Urol. – 2007. – Vol. 52. – P. 193 – 198.

14. Ordon M. Ureteral avulsion during contemporary ureterscopic stone management: «The scabbard avulsion». / Ordon M., Schuler T.D., Honey R.J.// J. Endourol. – 2011. – Vol. 25. – P. 1259 – 1262.

15. de la Rosette J.J. The clinical research office or the endourological society ureteroscopy global study: Indications, complications and outcomes in 11,885 patients./ de la Rosette J.J., Denstedt J., Geavlete P. et al. // J. Endourol. – 2014. – Vol. 28. – P. 131 – 139.

16. Tanimoto R. Ureteral avulsion associated with ureteroscopy: insights from the MAUDE database. / Tanimoto R., Ceary R., Bagkey D., Hubosky S. // J. Endourol. – 2016. – Vol. 30. – P. 257 – 261.

17. Hubosky S.G. Locked deflection during flexible ureteroscopy: Incidence and elucidation of the mechanism of an underreported complication. /Hubosky S.G., Raval A.J., Bagley D.H. // J. Endourol. – 2015. – Vol. 29 – P. 907 – 912.