«Школы пациентов» с мочекаменной болезнью и заболеваниями предстательной железы

Введение

Лечение хронических заболеваний — длительный процесс, требующий полноценного сотрудничества между врачом и пациентом. Повышение уровня знаний пациента о своём заболевании, профилактике, метафилактике, повышении качества жизни, ос­ложнениях и рецидивах позволяет улучшить ре­зультаты лечения.

Одним из эффективных способов повышения медицинской образованности населения явля­ется регулярное проведение встреч пациентов с врачами [1]. Основной целью организации подобных встреч является повышение качества и до­ступности медицинской помощи населению [2].

Принципы профилактических образователь­ных программ реализуются во многих странах. Например, ещё в 1986 году в Оттавской хартии по укреплению здоровья было сформулирова­но, что ответственность за процесс укрепления здоровья в системе здравоохранения распреде­ляется между отдельной личностью, обществен­ными группами, медицинскими работниками, службами здравоохранения и органами государ­ственного управления ^[1]. В 1998 году Всемирной организацией здравоохранения была принята стратегия «Здоровье для всех в 21 веке». Одним из основных направлений этой стратегии было признано проведение совместной здравоохра­нительной деятельности при широком участии и привлечении соответствующих партнёров на всех уровнях — дом/семья, школа/работа, местный населённый пункт/община и страна ^[2]. В России также накоплен многолетний опыт работы образовательных программ или «Школ для пациентов» с различными хроническими за­болеваниями. Занятия в рамках подобных Школ проводятся с пациентами с такими распростра­нёнными заболеваниями, как сахарный диа­бет, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца и др. [3-5]. Внедрение подобных про­грамм для пациентов позволяет снизить частоту госпитализаций, сократить потери по временной нетрудоспособности и инвалидности, что, в свою очередь, повышает экономическую эффектив­ность здравоохранения [6, 7].

Пациенты с мочекаменной болезнью и забо­леваниями предстательной железы составляют значительную часть среди всей популяции уро­логических пациентов. Учитывая хронический характер течения этих заболеваний и необходи­мость динамического наблюдения, мы задались целью организовать профилированные Школы пациентов, опираясь при этом на опыт коллег других специальностей.

Школы пациентов с мочекаменной болезнью

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одно из са­мых распространённых урологических заболе­ваний. По данным ряда исследований, распро­странённость МКБ в мире составляет 3,5-9,6% населения [8-11]. В Европе показатель распро­странённости МКБ колеблется в пределах 5-10%, в США — 7-15%. МКБ помимо высокой распро­странённости характеризуется высокой частотой рецидивирования — до 50-75% в течение 5-10 лет [12]. Более того, в настоящее время отмеча­ется тенденция к росту частоты выявления МКБ. Так, в России в период с 2005 по 2016 год прирост числа зарегистрированных случаев МКБ составил 34%, а прирост впервые выявленных случаев — 27,3% [13]. Учитывая сложившиеся мировые тен­денции, наиболее перспективным направлением лечения МКБ должна являться профилактика как первичная, так и вторичная или метафилактика.

Мочекаменная болезнь является одним из приоритетных направлений деятельности кли­ники урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. В своей рутинной деятельности мы не ограничи­ваемся только хирургическим лечением. Всем нашим пациентам после оперативного лечения выполняется анализ удалённого конкремента, а также проводится консультация штатного специ­алиста по метафилактике камнеобразования.

Ответственное отношение к своему заболе­ванию, чёткое соблюдение пациентом врачеб­ных рекомендаций являются обязательными ус­ловиями эффективной метафилактики.

Для формирования такого отношения сре­ди наших пациентов мы используем различные средства: сайт отделения с информационны­ми материалами, приложение для смартфонов StoneMD [14] (доступно для бесплатного скачи­вания в AppStore и GooglePlay), помогающее со­блюдать рекомендации лечащего врача, а также регулярно проводим «Школы пациентов с моче­каменной болезнью».

Структура Школы пациентов МКБ. Занятия с пациентами проводятся с интервалом 3 месяца. С нашей точки зрения, этот режим является опти­мальным, так как у пациентов достаточно време­ни для усвоения новой информации (рекоменда­ции, изменение образа жизни), но, при этом, не наступает «перегрузки» новыми данными. Как по­казывает практика, большинство пациентов про­должают соблюдать врачебные рекомендации не более 3-6 месяцев после выписки из стационара [15]. Посещение Школ повышает сознательность и мотивацию пациентов к соблюдению мер, на­правленных на предотвращение рецидивов забо­левания. Участие в заседаниях Школ бесплатное, посещать их может любой желающий.

Набор пациентов для участия в Школах осу­ществляется по нескольким направлениям. Ос­новная популяция — это пациенты из базы дан­ных медицинской информационной системы (qMS) нашей клиники, выбранные с помощью поиска по соответствующим ключевым словам; необходимо отметить, что база данных регуляр­но обновляется. Информация о дате очередной Школы распространяется дважды с помощью смс-оповещений: за 3 недели и за 1 неделю до заседания. Это позволяет людям заранее сплани­ровать своё время. Изначально также проводи­лось двукратное информирование посредством телефонных звонков, но с опытом от телефонного оповещения мы отказались, так как многие паци­енты находили это неудобным и раздражающим. Также информация о датах Школ распространя­ется среди урологов амбулаторного звена (теле­фонные контакты, информационные плакаты на входах в поликлиники, буклеты). Расширить ау­диторию помогают СМИ: местное телевидение, радио, печатные издания, а также социальные медиа: Инстаграм, информационный канал и консультативный чат «Школы пациентов с МКБ», а также сайт нашего отделения, где публикуются информационные материалы и проходит обще­ние с пациентами.

Занятия проводятся по воскресеньям, в днев­ное время. Большая часть пациентов — люди среднего и пожилого возраста. Поэтому, необхо­димо учитывать как график работающих пациен­тов, так и сезонный график (дачные работы, сбор урожая на приусадебных участках).

При регистрации перед началом заседания пациенты подписывают информированное со­гласие на обработку персональных данных и проведение диагностических исследований. Это важный аспект коммуникации с пациентами в со­временных юридических реалиях.

Во время занятий пациентам читаются лекции на темы, так или иначе связанные с МКБ. Важной особенностью наших Школ является то, что темы лекций выбирают сами пациенты по окончании каждой встречи, таким образом, они получают именно ту информацию, которая для них акту­альна. Обычно в программу Школы входят 3 не­больших (10-15 минут) доклада, подготовленных с учётом специфики аудитории: минимум слож­ных терминов, максимум наглядной информации. Этот момент очень важен, ведь пациент приходит за знаниями, которые должны быть изложены максимально доступно, понятным ему языком. Требование доступности информации неспеци­алисту является обязательным для наших доклад­чиков при подготовке презентаций.

Как уже отмечалось ранее, темы для обсужде­ния выбирают сами пациенты. Этим и обусловлен выбор приглашаемых специалистов. Помимо уро­логов, у нас выступают опытные эндокринологи, эндокринные хирурги, диетологи, нефрологи, спе­циалисты по лабораторной диагностике.

После завершения лекционной части все до­кладчики остаются в зале и проводят экспресс- консультации и отвечают на вопросы пациентов. Любой посетитель Школы может задать интере­сующий его вопрос и получить квалифицирован­ные рекомендации.

Важным элементом наших Школ является выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря всем желающим участникам встречи. Таким образом, помимо необходимой информации пациент по­лучает возможность пройти скрининговое УЗИ. Первую Школу пациентов посетили 45 человек. На сегодняшний день посещаемость Школы со­ставляет, в среднем, 150-200 пациентов и эта цифра продолжает расти.

Школы пациентов с заболеваниями предстательной железы

К наиболее распространённым заболевани­ям предстательной железы по праву относят про­статит, гиперплазию и рак предстательной желе­зы. Эти заболевания носят хронический характер и требуют не просто однократного лечения, а на­блюдения специалистов в динамике.

Простатит является самым распространён­ным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет. Хотя бы 1 раз в жизни 35-50% мужчин отмечали жалобы, характерные для простатита. У 8-11% европейцев и 3-16% аме­риканцев простатит является рецидивирующим заболеванием [16, 17]. По данным российских авторов, воспалительный процесс в предстатель­ной железе отмечается у 19% мужчин [18].

Вопрос заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) является актуальным во всем мире. К 50 годам до 50% мужчин отмечают проявления ДГПЖ [19]. Согласно данным мировой статистики, кли­нически значимые формы ДГПЖ встречаются у 26-46% мужской популяции соответствующего возраста [20, 21]. На сегодняшний день в России порядка 12 млн мужчин страдают ДГПЖ, а при­рост выявленных случаев заболевания за по­следние 10 лет составил 72,4% [22]. В настоящее время самым распространённым видом хирурги­ческого лечения аденомы предстательной желе­зы является трансуретральная резекция (ТУР). По данным исследований, повторное хирургическое лечение (в том числе ТУР ПЖ, уретротомия и ТУР- коррекция шейки мочевого пузыря) в течение 8 лет после операции потребовалось 14,7% паци­ентов, из них 7,4% потребовалась повторная ТУР ПЖ [23].

Невозможно переоценить актуальность про­блемы рака предстательной железы (РПЖ). В структуре онкологических заболеваний мужско­го населения в мире РПЖ выходит на 2-3 место после рака лёгкого и желудка, а в США — на пер­вое место [24]. В России РПЖ занимает второе место по заболеваемости после опухолей трахеи, бронхов и лёгкого. В 2004 году РПЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообра­зованиями составлял 6,9%, а в 2016 году — уже 14,0%. До 30% всех мужчин старше 50 лет в Рос­сии болеют РПЖ [25]. Основным методом ради­кального лечения РПЖ является радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная). Наиболее частыми послеоперационными проблемами в отдалён­ном периоде являются эректильная дисфункция (20-80%) и недержание мочи (7-35%) [26-29]. Биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии отмечается у 38% пациентов в течение 5 лет после операции [30].

Все вышеперечисленное определяет важ­ность и актуальность проведения Школ пациен­тов с заболеваниями предстательной железы; ведь нередко ситуация складывается таким об­разом, что пациент, даже получивший опти­мальное лечение в рамках своего заболевания, в отдалённом периоде остаётся без адекватного медицинского наблюдения.

Школы пациентов с заболеваниями пред­стательной железы организованы по тем же принципам, что и Школы МКБ. Учитывая спектр заболеваний предстательной железы и интерес пациентов, с докладами выступают не только урологи общего профиля, но и онкоурологи, ан­дрологи, нейроурологи, физиотерапевты, а так­же диетологи.

Пациентам выполняется УЗИ почек и моче­вого пузыря, предстательной железы, а также урофлоуметрия. Мы начали проводить Школы пациентов с заболеваниями простаты позже, чем Школы МКБ, но динамика посещаемости сопо­ставима и в настоящее время составляет 100-150 пациентов. Следует отметить, что все исследова­ния в рамках Школ проводятся абсолютно бес­платно.

Примеры программ Школ:

Мочекаменная болезнь

1. Мочеточниковые стенты: возможные ос­ложнения (уролог).
2. Особенности питания при уратных камнях (диетолог).
3. Заболевания паращитовидных желез и мо­чекаменная болезнь (хирург-эндокрино­лог).

Заболевания предстательной железы

1. Рак предстательной железы — показания к операции (онкоуролог).
2. Нарушения эрекции при заболеваниях предстательной железы (андролог).
3. Физиотерапия при хроническом простати­те (уролог и специалист по ФТЛ).

Во время заседаний проводится прямая трансляция выступлений в нашем YouTube- канале «Клиника урологии ПСПбГМУ», записи выступлений также доступны на сайте нашего от­деления endouroclinic.ru

С целью улучшения обратной связи во время проведения очередных Школ пациентов с МКБ и заболеваниями простаты пациентам были пред­ложены для заполнения опросники с примене­нием психометрической шкалы Ликерта (табл. 1).

Результаты опроса посетителей «Школы па­циентов с МКБ» представлены на рисунках 1-3.

Ответы посетителей Школы пациентов с забо­леваниями предстательной железы несколько от­личалось (рис. 4-6). По всей видимости, различия в восприятии информации обусловлены возраст­ным фактором, ведь средний возраст пациентов с заболеваниями предстательной железы выше, чем у пациентов с мочекаменной болезнью.

Заключение

В ситуации с хроническими заболеваниями, к которым относятся мочекаменная болезнь и заболевания предстательной железы, даже иде­ально проведённая высокотехнологичная опе­рация не исключает рецидива, вероятность на­ступления которого без соблюдения пациентом рекомендаций и последующего наблюдения специалистов крайне высока.

Проведение занятий в рамках Школ являет­ся важной составляющей частью коммуникации между врачом и пациентом и позволяет поддер­живать не только комплаентность пациента, но и сохранять преемственность в лечении. Вовле­чение самого пациента в процесс лечения повы­шает приверженность к лечению и улучшает про­гноз заболевания. Участие в Школах пациентов повышает уровень информированности пациен­тов, формирует осознанное отношение к своему заболеванию. Распространение подобных про­грамм в рамках страны соответствует современ­ной концепции превентивной медицины [31]. Развитие профилактического здравоохранения является эффективным инструментом снижения расходов на оказание медицинских услуг.