Полиорхизм

Актуальность

Полиорхизм (полиорхидия) определяет­ся как наличие более чем двух яичек. В литературе описано около 200 слу­чаев данной патологии. Аномалия встречается крайне редко. Впервые была описана при гисто­логическом исследовании в 1880 г. немецким ученым F. Ashfeld [1, 2], а первый клинический случай в 1895 г. представил англичанин A. Lane [3]. Добавочное яичко обычно недоразвито - может находиться внутри мошонки (у 75% па­циентов) или, реже, в паховом канале, забрю- шинном пространстве, брюшной полости [4-6]. Полиорхизм в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако некоторые пациенты мо­гут жаловаться на боли и отек мошонки. Такое состояние может распознаваться как гидроце­ле, варикоцеле, эпидидимит. Бесплодие, ново­образования или перекрут яичек - вот наиболее часто встречающиеся осложнения полиорхизма [6]. Аномалия, как правило, обнаруживается во время операции при паховой грыже, опухоли или перекруте яичка.

По количеству яичек данное заболевание подразделяется на несколько типов: чаще всего встречается добавочное третье яичко, которое, как правило, локализуется слева (в 65% случаев). В 4,3% случаев больные с поли- орхизмом имеют двустороннее поражение: с четырьмя яичками [6]. В нормальном эмбри­огенезе на 6-й неделе эмбриональной жизни плода яичко развивается от медиальных мезо- нефротических протоков полового бугорка, на 8-й неделе яичко принимает свою форму. При­датки и семявыносящие протоки возникают из мезонефротических (Вольфовых) протоков [7]. Точный механизм возникновения полиорхизма неизвестен, но продольное или поперечное деление полового бугорка может быть причи­ной удвоения гонад [7-9]. На основе развития эмбриологического процесса яичек Leung [8] подразделяет полиорхизм на 4 типа (рис. 1). При типе А яички обнаруживаются без при­датков и семявыносящих протоков. В типе B яичко имеет свои придатки. В зависимости от степени разделения добавочное яичко может быть соединено в продольном направлении с придатком нормального яичка и его семявы- носящими протоками (подтип B2) или никак не соединяться с нормальным яичком (подтип В1). Разделение полового бугорка происходит в области, где первичные гонады прикреплены к мезонефротическим протокам. При типе С [9, 10] добавочное яичко имеет собственные при­датки и раздельные семявыносящие протоки параллельно с обычным яичком. Этот вариант полиорхизма характерен для неполного про­дольного разделения полового бугорка и прок­симальной части Вольфова канала. При типе D наблюдается полное продольное удвоение по­лового бугорка и Вольфова канала, т. е. полное удвоение яичка, его придатка и семявыносящих протоков (рис. 1).

Описание клинического случая

Больной Р., 2000 года рождения обратился на амбулаторный прием 21.10.2019 года с жалоба­ми на увеличение левой половины мошонки. В 2012 году перенес операцию Ivanissevich слева по поводу варикоцеле слева. С 2013 года стал от­мечать увеличение левой половины мошонки.

Из анамнеза жизни: со слов матери - бере­менность протекала нормально, роды - в срок; рос и развивался нормально, наследственность не отягощена.

При объективном осмотре: правое яичко при пальпации - без особенностей; Левая половина мошонки увеличена в размерах, яички четко не пальпируются, диафаноскопия - положительная.

Лабораторные показатели - в пределах нор­мы. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов мошонки от 21.10.2019 года в левой половине машонки выявлено два яичка (рис. 2-4).

В результате проведенного обследования установлен диагноз: Гидроцеле слева. Полиорхизм слева.

23.10.2019 года произведена операция Berg­man слева, выделено около 60 мл соломенно­желтого цвета жидкости. В полости мошонки - два яичка, размерами 1,5х1,5 см и 2,5х2,0 см, с двумя придатками и общим семявыносящим протоком. (рис. 5). Внутренняя оболочка яичек иссечена и ушита по Bergman.

Послеоперационный период протекал глад­ко, заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное долечивание на 3 сутки 26.10.2019 года. На 14 сутки после опе­ративного вмешательства - 06.11.2019 года про­изведено контрольное УЗИ органов мошонки: в левой половине мошонки лоцируются два яичка размерами 2,5х1,8 см и 1,7х1,4 см (рис. 6).

При проведении контрольного осмотра на 30 сутки после оперативного вмешательства: жа­лоб не предъявляет. Лабораторные показатели в пределах нормы. Рекомендован повторный ос­мотр через 1 месяц с анализом спермограммы после подготовки.

Заключение

Диагноз «полиорхизм» чаще всего является интраоперационной находкой. Если полиор­хизм выявляется в варианте А или В1 (рис. 1) необходимо принимать решение об удалении гипоплазированного яичка, при выявлении полиорхизма, развившегося в варианте В2, С D, но связанного с сопутствующей патологией, долж­но осуществляться хирургическое вмешатель­ство по поводу основного заболевания, но во время которого необходимо оценить состояние обоих яичек и принять решение о сохранении органов или орхиэктомии гипоплазированного яичка.