Профессор С.П. Фёдоров - основоположник отечественной урологии (к 150-летию со дня рождения)

Фёдоров С.П., признанный организатор многих отраслей отечественной хи­рургии, умел работать, одновременно решая ряд проблем и интересоваться различ­ными вопросами. Отметим, что он заведовал госпитальной хирургической клиникой Военно­медицинской академии, кроме того с 1929 года и до своей смерти в 1936 году он был директором Института хирургической невропатологии в Ле­нинграде. Своим авторитетом Сергей Петрович энергично поддержал развитие научной и прак­тической деятельности первого в мире учрежде­ния подобного рода, организацию которого на­чал А.Г. Молотков в 1925 году. Вместе с тем С.П. Фёдоров одним из первых стал разрабатывать операции на периферической и вегетативной нервной системе и многое другое, что увекове­чило его как выдающегося хирурга, учёного и ор­ганизатора здравоохранения.

Вспоминая исторический факт, хочется отме­тить, что в период распутинского могущества из­вестный профессор богословия Г.И. Шавельский обратился однажды к С.П. Фёдорову с вопросом: «Как это Вы — человек широко образованный с прогрессивными взглядами, умный и чуткий, можете мириться со всем происходящим, как Вы уживаетесь с этой средой?». Хирург ответил: «Я — врач; лечу Алексея Николаевича, прекрас­но знаю его организм, он привык ко мне, — я не имею права его оставить. Вы, может быть, думае­те, что мне выгодно оставаться тут. Совсем нет! В Петрограде я зарабатывал 40 тысяч рублей в год; тут я получаю крохи. По долгу врача, а не из-за выгоды я живу здесь. Относительно же всего про­исходящего оно меня не касается. Помочь делу я бессилен...» [1]. С именем Сергей Петровича Фё­дорова ассоциируется представление о создате­ле отечественной урологии и хирургии желчных путей, прекрасном клиницисте и выдающемся учёном первой половины XX столетия. Что же касается актуальности его вклада в науку, о ней можно судить по тому, что лекции и статьи по урологии пестрят его именем, что, изучая опера­ционные журналы урологических клиник, непре­станно наталкиваешься на упоминание о разре­зе по Фёдорову, пиелотомии in situ по Фёдорову, нефропексии, субкапсулярной нефрэктомии по Фёдорову. Стоит справедливо отметить, что с его именем связана не только история, но и повсед­невная практическая урология.

С.П. Фёдоров, как это подчеркнул профессор В.Н. Шамов, «. в течение нескольких десятилетий являлся общепризнанным руководителем» [2] от­ечественной хирургии. Профессор П.А. Герцен пи­сал, что Сергей Петрович владел тремя сторонами широкой хирургии: техникой, клиническим опы­том, научной стороной. Он считал, что борьба за здоровье должна проводиться с использованием всех современных научных достижений [1].

Сергей Петрович Фёдоров родился 24 янва­ря 1869 года в Москве, которую он прославил и в которой оставил большую и долгую память. Он стал выдающимся хирургом, урологом, исследо­вателем, учёным, начинателем новых направле­ний, создателем крупнейшей в отечестве школы российских хирургов. Многие хирурги гордились, что они были современниками Фёдорова, а все советские хирурги и урологи являются не только его последователями, но и учениками в широком смысле слова.

Его отец был хирургом, доктором медицин­ских наук, главным врачом Московской Басман­ной больницы для чернорабочих. Он отлично воспитал сына, в гимназии и Московском универ­ситете С.П. Фёдоров успешно закончил высшее образование. В 1891 году Сергей Петрович окон­чил полный курс университета и пришёл сначала в Басманную больницу к своему отцу, а через год в хирургическую клинику профессоров И.Н. Но- вацкого и А.А. Боброва в Ново-Екатерининской больнице. Руководители, прежде всего, отправи­ли его на изучение микроскопической анатомии к знаменитому профессору М.Н. Никифорову. После 2 лет основательного изучения патологи­ческой анатомии Сергей Петрович на всю жизнь заложил прочный фундамент научного мышле­ния. Напомним, что профессор М.Н. Никифоров предложил ему и тему докторской диссертации по вопросу о столбняке, которую С.П. Фёдоров блестяще завершил за 4 года. Он впервые в Рос­сии получил чистый столбнячный токсин и анти­токсин и впервые в стране приготовил лечебную противостолбнячную сыворотку, доказав на 2 из 6 больных её целебные свойства [2].

Самостоятельность мысли, умение решать научные, экспериментальные задачи выдвинули Сергея Петровича так высоко, что после защиты им докторской диссертации А.А. Бобров, пере­шедший к этому времени на место Н.В. Склифосовского, переехавшего в Петербург, назначает Фёдорова в 1896 году на пост старшего ассистен­та факультетской клиники. Сергею Петровичу было тогда всего 26 лет и 5 лет врачебного стажа. Вскоре он был избран приват-доцентом универ­ситета.

За границей С.П. Фёдоров изучал у К. Шиммельбуша систему асептического способа опери­рования, а у Л. Каспера — методику цистоскопии и катетеризации мочеточников и другие, по­явившиеся в то время эндоскопические методы.

С.П. Фёдоровым были разработаны новые опе­рации — пиелотомия in situ, субкапсулярная нефрэктомия, предложены новые хирургические инструменты. Его по праву называют отцом рус­ской урологии.

Деятельность профессора С.П. Фёдорова как уролога (основная цель настоящей работы) была постоянно пронизана этим стремлением вносить в практику все новое, что появлялось в те годы, и самому беспрерывно совершенствовать, без­условно, любимую им «дочь» хирургии - уро­логию. Показательно то, что он вёл записи всех операций на почках, мочеточниках и желчных путях. Один из выдающихся учеников С.П. Фё­дорова профессор И.М. Тальман писал об этом следующее. Начиная с 1910 года С.П. Фёдоров брал домой на несколько дней все истории бо­лезни закончивших лечение по поводу заболе­ваний почек и желчных путей. Записи содержали не только клинические данные, но и описание операций, результатов морфологических или секционных исследований, а также отдалённых результатов, определяемых по повторным по­ступлениям или из писем пациентов. Подобных тетрадей С.П. Фёдоров оставил 16, причём с 1920 года записи становились все более полными. И.М. Тальман подчёркивал ценность этих запи­сей, отражающих личное отношение С.П. Фёдо­рова к каждому случаю.

Перед тем как изложить основные этапы соз­дания отечественной урологии как науки и пред­ставить многообразие исследований и пред­ложений, сделанных учёным, целесообразно остановиться вкратце на некоторых биографиче­ских данных, особенно связанных с его урологи­ческой деятельностью (рис. 1-3).

Как отмечалось выше, в 22 года С.П. Фёдоров окончил медицинский факультет Московского университета. В то время московский медицин­ский факультет славился школами Г. А. Захарьина А.А. Остроумова. Студент С.П. Фёдоров прошёл через клиники выдающихся учёных Н.В. Склифосовского, А.А. Боброва и И.Н. Новацкого. Осо­бое значение для него имела клиника профес­сора А.А. Боброва, в которой он был оставлен по окончании факультета и проработал 12 лет. Ра­ботая приват-доцентом клиники, С.П. Фёдоров уже с первых лет интенсивно изучает проблемы урологии. Так, в 1892 году им впервые в России произведено цистоскопическое исследование, опубликованы работы по жировому замеще­нию почки у больного нефролитиазом (1893), по оставлению клемм на сосудистой ножке поч­ки после нефрэктомии (1896), по калькулезному пионефрозу (1899). К этому же периоду относят­ся первые исследования С.П. Фёдорова по опре­делению функциональной способности почек. В 1901 году он изложил на II съезде российских хирургов в Москве в докладе «Значение функ­циональной способности почки для диагности­ки хирургических заболеваний этого органа» свои наблюдения над раздельным собиранием мочи при флоридзиновой пробе, над криоско­пией мочи [2].

В 1903 году С.П. Фёдоров был избран на­чальником на кафедру госпитальной хирургии Военно-медицинской академии. Здесь им была создана блестящая школа хирургов и урологов, возглавивших в последующем многие кафедры страны. Ряд из них занимались общими пробле­мами хирургии, включая и урологию, другие - в основном урологией. К ним относятся В.А. Оп- пель, Н.Ф. Лежнев, В.Н. Шевкуненко, В.Н. Шамов, К.В. Караффа-Корбут, В.А. Гораш, В.И. Добротворский, Д.П. Кузнецкий, С.Р. Миротворцев, А.В. Мельников, Н.С. Перешивкин, Н.Н. Еланский, А.А. Чайка, К.П. Сапожков, П.Я. Страдынь, А.И. Васи­льев и другие. Следует особо подчеркнуть, что ученик С.П. Фёдорова А.А. Чайка стал в последу­ющем организатором урологической помощи в Украине. Важно отметить, что профессор С.П. Фё­доров помогал развитию урологии в республиках Советского Союза. И.И. Никобадзе писал о его роли в развитии урологии в Грузии. Подчёркивая роль российской медицинской школы в развитии медицины в национальных республиках, С.П. Фё­доров на V съезде закавказских хирургов в 1925 году сказал: «Не забывайте той школы, от кото­рой берут начало и ваши школы» [2]. Справедли­во отметить, что некоторые из предложений С.П. Фёдорова получили развитие в трудах его учени­ков. Так, метод нефропексии описан в работе Ф.Г. Буткевича. Результаты различных функциональ­ных исследований, диагностических приёмов, использованных в клинике С.П. Фёдорова, нашли своё отражение в работах Н.Ф. Лежнева («О диагностике функциональной способности почек», 1907), В.А. Гораша («К вопросу о месте выделения индигокармина почечной паренхимой», 1907), Н.С. Перешивкина («О диагностике заболеваний почечной лоханки», 1911) [1].

Как уже отмечалось, Сергей Петрович пер­вым в России произвел цистоскопию (1892). На этот приоритет указывал и профессор П.А. Герцен, который, как известно, несколько позже так­же применял этот метод исследования. В 1896 году С.П. Фёдоров сделал доклад о цистоскопии на заседании Московского хирургического обще­ства, а годом позже опубликовал во «Врачебных записях» статью «Методы освещения полостей человеческого тела. Цистоскопия». В 1908 году было сообщено о возможности интраоперационного определения функциональной способ­ности каждой из почек у больных, которым не­возможно было произвести цистоскопию. Не следует забывать, что многие хирурги в те годы считали достаточным во время операции прощу­пать вторую почку, чтобы судить о возможности нефрэктомии. Логическим завершением работ по эндоскопическим исследованиям явилось опубликование в 1911 году «Атласа цистоскопии и ректоскопии» [3].

В связи с работами по ретроградной пиело­графии необходимо указать и на предложение учёного вызвать с диагностической целью, так называемую «экспериментальную колику». В на­стоящее время практически не используется, из- за опасных последствий, а в свое время проба с «экспериментальной коликой» имела, безуслов­но, большое практическое значение.

К ранним исследованиям в области опреде­ления функциональной способности почек от­носятся уже упомянутые выше по раздельному определению функции почек с помощью флоридзиновой пробы, а также криоскопия мочи. Метод криоскопии, не применявшийся в течение длительного периода, в 70-е годы прошлого сто­летия вновь приобрела сторонников. Резюмируя эту часть научных поисков профессора С.П. Фёдо­рова, необходимо подчеркнуть его изумительное предвидение путей развития урологии. Функциональный поиск находится в основе современно­го, так называемого «нефрологического мышле­ния» в урологии, благодаря которому научный уровень этой специальности несравнимо вырос.

Отметим, что большое внимание С.П. Фёдо­ров уделял мочекаменной болезни. В патогенезе этого заболевания он придавал ключевое значе­ние неврогенному и алиментарному факторам. Исходя из этих позиций, показания к хирургиче­скому удалению камней несколько суживались в том смысле, что при асептическом течении без признаков нарушения оттока мочи, выраженных болей операция не рекомендовалась. Операцией выбора была пиелотомия. Фёдоров разработал методику пиелотомии in situ. Отказ от выделения почки и её вывихивания в рану имеет большое значение с точки зрения возникновения послео­перационного опущения почки, нарушения лимфооттока. Важно отметить, что осуществление подобной операции облегчается предложенным С.П. Фёдоровым доступом к почке. Косопопе­речный разрез по Фёдорову применяется и в на­стоящее время при большинстве хирургических вмешательствах на почках, так как он открывает оптимальный доступ к воротам почки [7]. Благо­даря большому хирургическому мастерству ему удавалось осуществлять пиелотомию in situ поч­ти у половины больных. Дополним также, что ми- орелаксантов в то время не было.

У больных с пионефрозом при наличии боль­ших затруднений к выделению почки из-за вы­раженных склеротических изменений в окруж­ности и срастания с соседними органами учёный предложил замечательную, нашедшую всемир­ное признание операцию - «субкапсулярную нефрэктомию» [2]. Выделение почки субкапсу- лярно, а главное последующее рассечение кап­сулы вокруг сосудистой ножки с выделением по­следней, что позволяет спокойно и надежно ее перевязать, позволяют выйти из чрезвычайно трудного для оператора и опасного для пациента положения. Эта операция вызвала восхищение гостившего у Сергея Петровича профессора Уи­льяма Мэйо, восторг, проявившееся в его статье о посещении клиник России и ряда других стран, а также в других работах. Профессор А.П. Фрум- кин отметил, что субкапсулярная нефрэктомия, предложенная С.П. Фёдоровым, позволила ему разработать способ субкапсулярной нижней пи­елотомии при рецидивных камнях.

Напомним, что С.П. Фёдоров туберкулезу по­чек посвятил программный доклад на I съезде российских урологов. Этому заболеванию уделено также большое внимание в капитальном тру­де «Хирургия почек и мочеточников» [4]. Ещё в то время С.П. Фёдоров был противником нефрэктомии при туберкулезе в надежде на совершен­ствование методов консервативного лечения. Им была выделена как отдельная форма тубер­кулеза «коховский нефроцирроз», для которого характерно склеротическое поражение почки.

Говоря о пилоэктазии и гидронефрозе, Сер­гей Петрович указывал на значение патологии мочеточников. И в этом вопросе следует отме­тить значение, которое он придавал функцио­нальному нарушению - атонии мочеточников. Им же затронуты вопросы калькулезной анурии с указанием на то, что она возникает обычно у лиц с единственной функционирующей почкой. С.П. Фёдоровым был предложен оригинальный чрезвлагалищный метод неоимплантации моче­точников в мочевой пузырь при послеродовых мочеточниково-влагалищных свищах [4].

Монография «Хирургия почек и мочеточни­ков», вышедшая в 1923 - 1925 годах, явилась большим событием в урологической литературе по изложению колоссального опыта её автора [5]. С.П. Фёдоров подчеркнул по этому поводу, что книга должна быть не просто описательной, в ней необходимо отразить личное мнение автора, ос­нованное на опыте, достаточном для того, чтобы он имел право критиковать мнения, встречающи­еся в других руководствах, а также предлагать то, что является наиболее правильным и ценным.

Говоря о С.П. Фёдорове урологе, было бы не­справедливо осветить его работы только в об­ласти хирургии почек и мочеточников, хотя они были наиболее яркими. Фактически труды и ис­следования учёного далеко не ограничились верхними отделами мочевого аппарата. Они ох­ватывали также мочевой пузырь и предстатель­ную железу. Достаточно вспомнить, что Сергей Петрович первым в мире произвёл одномомент­ную чреспузырную аденомэктомию (1899), опе­редив в том Питера Фрейера на 2 года (Freyer Peter Johnston, 1851—1921; английский хирург, один из основоположников урологии в Велико­британии). О научном интересе С.П. Фёдорова к новообразованиям мочевого пузыря можно судить по тому, что он выступал по этой пробле­ме на III, V, IX, и XI съездах российских хирургов. Его работа об оперативных вмешательствах при опухолях мочевого пузыря была напечатана и из­дана в 1903 году в Русском хирургическом архи­ве [5]. Заслуживает большого внимания мнение С.П. Фёдорова о том, что и доброкачественные новообразования мочевого пузыря являются по­тенциально злокачественными.

Справедливости ради стоит отметить, что биографы С.П. Фёдорова обычно подчёркивают огромную значимость его монографии по хирур­гии почек и мочеточников и оставляют несколь­ко в тени изданную под его и профессора Р.М. Фронштейна редакцией, написанную коллекти­вом авторов книгу по «Оперативной урологии». По-видимому, это связано с тем, что непосред­ственно С.П. Фёдорову принадлежит глава XIII, посвящённая оперативному лечению заболева­ний почек и околопочечной клетчатки. Не секрет, что данная монография была руководством для многих поколений советских урологов, кото­рые учились оперировать на органах мочевого и мужского полового аппарата. Говоря об этой книге, необходимо подчеркнуть объективность и порядочность С.П. Фёдорова. Пропагандируя свой метод нефропексии, он приводил описание многих других способов фиксации почки. Оста­навливаясь на наилучших способах, он приводил не только свой, но и методы Иоахима Альбаррана (Albarran Joaquin, 1860—1912; французский уролог) и Жоржа Мариона (Marion Georges Jean-Baptiste Camille, 1869—1960; французский хи­рург-уролог). И тут же писал, что нет ни одного метода нефропексии, который исключал бы воз­можность рецидива заболевания. Каждой опе­рации дается оценка в свете большого личного опыта и непревзойденного понимания степени ее эффективности. Каждая операция прекрасно иллюстрирована схематичными рисунками, на которых подчеркнуто главное в данном вмеша­тельстве.

Сергей Петрович был замечательным педа­гогом, лектором, душевным и принципиальным человеком, большим патриотом. С его именем связана организация первого в России уроло­гического общества в 1907 году, основание со­вместно с Я.О. Гальперном журнала «Новый хи­рургический архив» в 1921 году и спустя 2 года совместно с Р.М. Фронштейном и Б.Н. Хольцовым журнала «Урология». Он был редактором 1-го из­дания Большой медицинской энциклопедии, со­вместно с С.С. Гирголавом и А.В. Мартыновым являлся редактором многотомного «Руководства практической хирургии» [6].

С.П. Фёдоров создал крупную отечественную хирургическую и урологическую школы, из кото­рой вышли десятки специалистов, руководителей хирургических кафедр медицинских институтов в различных городах СССР. Имя С. П. Фёдорова присвоено кафедре госпитальной хирургии Во­енно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

Он первым из советских хирургов был на­гражден орденом Ленина (1933).

Умер учёный в Ленинграде 15 января 1936 года, после двух лет тяжёлой болезни. Похоро­нен на Коммунистической площадке (ныне Ка­зачье кладбище) Александро-Невской лавры. Мемориальная доска в память профессора С.П. Фёдорова установлена на здании клиники фа­культетской хирургии Военно-медицинской ака­демии им. С.М. Кирова (Пироговская набереж­ная, дом 3, Санкт-Петербург).

Помимо большого количества работ С.П. Фё­дорова и его учеников, напечатанных в отече­ственных и заграничных журналах, он издал до 1915 года 9 томов «Трудов клиники». Фёдоров опубликовал более 150 научных работ на рус­ском языке и 30 работ на иностранных языках [1].

Будучи необыкновенно активным хирургомноватором, Сергей Петрович олицетворял при­мер необычайной скромности в оценке своих собственных достижений. Так, в одной из своих работ, подводящей итоги более 500 операций на желчных путях, он писал: «Мы - старое поколе­ние, уже народившееся более молодое и нарож­дающееся совсем юное должны быть не только благодарны своим учителям и чтить их память за первые шаги, которые они сделали, чтобы создать отечественную хирургию, но и неустан­но продолжать чтить память Н.И. Пирогова, ко­торый был и остается нашим общим учителем». Эти слова должны быть отнесены и к самому С.П. Фёдорову, научные открытия которого обогати­ли отечественную медицину. Мы должны знать и уважать эти достижения, быть благодарны ему за создание российско-советской хирургии и уро­логии.