Академик С.Р. Миротворцев (1878 – 1949) – клиницист, педагог, уролог-новатор (к 140-летию со дня рождения)

В мае 2018 года исполнилось 140 лет со дня рождения видного представителя отече­ственных хирургов и урологов, выдающегося педагога и общественного деятеля академика АМН СССР Сергея Романовича Миротворцева (фото 1).

Родился он 16 мая 1878 г. в станице Усть-Медведицкой (ныне г. Серафимович) Волгоградской области в семье учителя гимназии. В 1898 г. окон­чил среднее учебное заведение и подал документы в Московскую сельскохозяйственную академию, но не прошел по конкурсу. Вскоре был принят на медицин­ский факультет Харьковского университета. Будучи студентом, Сергей Романович проявил большие спо­собности к научной работе. Во втором семестре он со­вместно со своим товарищем студентом В.П. Воробье­вым (впоследствии видный ученый-анатом) написал работу «Сосуды и нервы сухожилий стопы человека», за которую Ученый Совет университета присудил ав­торам золотые медали. Находясь на пятом курсе, он вновь с В. П. Воробьевым получил вторую золотую ме­даль за сочинение «Вывихи костей запястья» [1]. Важ­но отметить, что на формирование С.Р. Миротворцева как хирурга большое влияние оказал харьковский профессор Л.В. Орлов (1855 - 1923) - крупный хирург и выдающийся клиницист и лектор того времени.

Окончил университет в 1903 г. с дипломом «лека­ря с отличием». В том же году осенью уехал в Петер­бург, где устроился ординатором Обуховской боль­ницы под руководством профессора А.А. Троянова. В качестве хирурга «Красного Креста» участвовал в рус- ско-японской войне (1904 - 1905 гг.) на госпитальном судне «Монголия». Интересно отметить, что в романе «Порт-Артур» есть такой эпизод: в бою с японцами тяжело ранило молодого прапорщика Звонарева. Его осматривают врачи. Главный хирург крепости В. Б. Гюббенет принимает решение сегодня же, без промед­ления ампутировать у Звонарева правую ногу ниже колена, иначе тому грозит гангрена... Девушка Варя, горячо любящая прапорщика, просит: «Не делайте его калекой!» Но В.Б. Гюббенет неумолим: иного выхода он не видит... И тогда молодой, еще безвестный врач Миротворцев берет на себя смелость повременить с ампутацией. И что же? Он спасает Звонареву ногу! В порыве благодарности Варенька восклицает: «Вы... вы не Миротворцев, а Чудотворцев!» [2]. Таким он и вошел в историю отечественной хирургии и в сердца всех знавших его - творящим самое великое чудо на земле, спасая людям здоровье и саму жизнь.

Вернувшись в Петербург, Сергей Романович в 1905 г. поступает в госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии, где под руковод­ством профессора С.П. Федорова началось его форми­рование как научного работника. В 1908 г. В.А. Оппель назначается руководителем кафедры общей хирургии ВМА и приглашает к себе ассистентом С.Р. Миротворцева. В этот период он начинает работать над вопросам о пересадке мочеточников в прямую кишку при тяжелых заболеваниях мочевого пузыря и уретры. На VIII съезде российских хирургов в 1908 г. он впервые предложил пользоваться для этой цели швом слизистой мочеточника со слизистой оболочкой кишки и погружением мочеточника в канал из сероз­но-мышечной оболочки кишки. А в следующем году IX съезду представил уже детальное описание опера­тивной техники оригинального метода пересадки мо­четочников в прямую кишку. В 1909 г. С.Р. Миротвор­цев защитил на эту тему докторскую диссертацию. Необходимо отметить, что разработанный им способ пересадки мочеточников в кишку оказался весьма эффективным и получил широкое распространение в практической хирургии и урологии. Со времени раз­работки этого способа прошло более 100 лет, имеется уже большое количество модификаций и добавлений к нему, предложенных разными авторами, но классическая операция Миротворцева сохранила своё зна­чение.

В 1914 г. Сергей Романович Миротворцев по кон­курсу был избран профессором Саратовского универ­ситета на кафедре хирургической патологии с дес­мургией и учением о вывихах и переломах. Во время первой мировой войны (1914 - 1918 гг.) он был назна­чен хирургом-консультантом и заведующим медицин­ской частью Российского общества «Красного Креста» при армиях Западного фронта. С этого времени вни­мание С.Р. Миротворцева привлекает военно-полевая хирургия, и он сохраняет интерес к ней в своем после­дующем научном творчестве [3].

После окончания первой мировой войны Сергей Романович возвратился в Саратов на кафедру общей хирургии. В 1919 г. был избран на кафедру факультет­ской хирургии, которой он заведовал до конца своих дней в течение 30 лет. В 1922 г. С. Р. Миротворцев был избран ректором Саратовского университета и оста­вался в этой должности 6 лет. В 1928 г. Миротворцев принял решение не баллотироваться на новый срок ректорства. Перешел на работу своей кафедры.

Приступив к изданию «Очерков военно-полевой хирургии», привлек к работе Н. Н. Бурденко. Во время советско-финской (1939-40) и Великой Отечествен­ной (1941 - 1945 гг.) войн работал главным хирургом эвакогоспиталей Саратовской и Пензенской областей. Основываясь на бесценном опыте лечения тысяч и ты­сяч раненых, С.Р. Миротворцев делает ряд важных на­учно-практических выводов. Если же учесть при этом самоотверженность всего медицинского персонала во главе с главным хирургом С.Р. Миротворцевым, его блистательный организаторский талант, то станет совсем понятным такой немаловажный факт: более 70 процентов раненых, лечившихся в саратовских и пензенских госпиталях, возвращались в строй. В речи перед молодыми хирургами, с которой Сергей Рома­нович выступил 15 марта 1942 года, он призывал их любить раненых. "А любить, - пояснял он, - это значит жертвовать собою, своим временем, досугом, своим отдыхом, своими желаниями, своими удовольствия­ми. Нужно отдать свое сердце и так относиться к ра­неному, как к своему родному. Хирургия не служба, а честь, радость, вдохновение. Хирургия - счастье лю­дей, отцов, матерей..." [4]. Научные труды Миротвор- цева посвящались проблемам клинической хирургии, травматологии и ортопедии, онкологии, урологии и военно-полевой хирургии. Его перу принадлежит 153 работ, в том числе 23 монографии по вопросам прак­тической хирургии. 21 научных работ посвящено раз­личным урологическим темам, имеющим определен­ное значение и до настоящего времени. Наибольшую известность получили его труды по пересадке моче­точников в кишку (14 работ, в том числе 2 моногра­фии) [5].

Разработанный С.Р. Миротворцевым способ пере­садки мочеточников в кишку оказался весьма эффек­тивным и получил широкое распространение в прак­тической хирургии и урологии. Напомним, что способ С.Р. Миротворцева отличается от способа П.И. Тихова тем, что мочеточники не погружают в просвет кишки; между мочеточником, пересеченным в косом направ­лении (с целью увеличения окружности его просвета) и кишкой формируют анастомоз по типу конец в бок. Проксимальный конец мочеточника продольно рас­секают на протяжении 1 см и узловыми кетгутовыми швами подшивают к краям раны кишки в циркулярном направлении. Затем следуют погружные узловатые серозно-мышечные швы, укрывающие в стенку киш­ки сегмент пересаженного мочеточника. Опыт Сергея Романовича составлял 71 операцию, выполненную по его методу. После операции умерли 19 больных (ле­тальность 26,9%). Если из этого числа исключить па­циентов раком мочевого пузыря, которые находились в терминальной стадии заболевания, то летальность составит 18% [6]. Следует сделать ремарку, что эти показатели относятся к «доантибиотической эре» и к тому моменту, когда еще не знали о профилактике и лечении послеоперационного гиперхлоремического ацидоза, а хирургия еще не располагала мощными химиотерапевтическими средствами.

Отметим, что в 1953 г. сотрудница клиники С.Р. Миротворцева И.К. Ивинская опубликовала результа­ты операции пересадки мочеточников по Миротворцеву у 58 больных в руководимой им клинике за по­следние 30 лет. Любопытно мнение об этой операции самого Сергея Романовича, высказанное им в послед­ние годы жизни. Он писал, что после опубликования его работ по пересадке мочеточников «много новых способов было предложено, однако выработанный мною тогда (в 1909 г.) способ дает наилучшие резуль­таты. Я знаю десятки случаев, когда больные после пересадки живут по 10 - 15 - 20 лет и организм их приспособился к новым формам и условиям мочевы­деления» [7].

Здесь необходимо сказать несколько слов о при­оритете этого вмешательства. Данная операция была экспериментально разработана и внедрена в клини­ческую практику С.Р. Миротворцевым в 1908 - 1909 гг. (о ней он доложил на 8-м съезде Российских хирургов в Москве 21 декабря 1908 г. и в 1909 г. написал в дис­сертации, изданной в 1909 г.). Спустя 40 лет эта опе­рация была описана американским урологом Nesbit (1949 г.), а затем с незначительными модификациями Cordonnier (1950 г.) и Leadbetter (1951 г.). Стоит отме­тить, что за рубежом данная операция несправедли­во именуется способом Nesbit, хотя по существу она должна носит имя Миротворцева. Такое положение тем более удивительно, что предложенная Сергеем Романовичем операция описана в его статье, опубли­кованной в 1910 г. в весьма авторитетном немецком журнале «Zeitschrift fur Urologie», к тому же в ряде за­рубежных монографий и статей встречаются ссылки на операцию Миротворцева, например, в известной монографии J. Israel W. Israel «Хирургия почек и моче­точников» (1925 г.), в статье С.П. Шиловцева («Lancet», 1939 г.), в книге Murphy «История урологии» (1972 г.) и др.

Важно подчеркнуть, что урологическим пробле­мам Сергей Романович уделял достаточно много вни­мания. Одна из его работ посвящена симптоматике и диагностике подковообразной почки, не поражен­ной каким- либо патологическим процессом (1922 г.). Примечательно, что эта статья была опубликована в то время, когда пиелографию применяли весьма редко и далеко не в каждой клинике. Убедительно показа­ны диагностические ошибки, когда подковообразную почку принимали за опухоль, кисту и т.д. и произво­дили ненужные оперативные вмешательства. При на­личии соответствующей клинической картины автор рекомендовал разъединение или резекцию перешей­ка подковообразной почки, показав на приводимых примерах эффективность такой методики.

В работе о самопроизвольном отхождении кам­ней мочеточника (1929 г.) показано, в каких случаях это может произойти, как долго следует выжидать с операцией, когда конкремент не отходит, и какие ме­роприятия могут способствовать его отхождению.

Значительный интерес представляла долгие годы его большая работа (совместно с Н.А. Самсоновым) о сифилисе почки (1926 г.). В ней показаны своеобраз­ная латентность течения этого заболевания, трудность распознавания и осложняющие вторичные факторы такого специфического поражения почки (в описан­ном наблюдении у больной 33 лет гумма почки симу­лировала опухоль, была произведена нефрэктомия).

Интересно отметить, что в июне 1941 г. С.Р. Ми­ротворцев выступил на заседании Сталинградского хирургического общества с докладом, в котором про­пагандировал интересный и простой метод остановки кровотечения из паренхиматозных органов. Суть его заключается в гемостатическом действии мотка кет­гута, прикладываемого к кровоточащему месту. По существу, это один из видов биологического метода гемостаза. Использовав этот метод при кровотечении из почки (нефротомия, резекция почки, рассечение перешейка подковообразной почки и др.), печени, селезенки, щитовидной железы, Сергей Романович констатировал быструю остановку паренхиматозного кровотечения (1941 г.). Этот метод с успехом много­кратно применялся в годы Великой Отечественной войны (согласно данным С.Р. Миротворцева и М.Б. Галкина, в 1022 случаях, из них в 964, что составило 94,3%, успех был полный) [5].

Наш интерес представляют также работы С.Р. Миротворцева о лечении стриктур уретры (3-й По­волжский съезд врачей, Астрахань, 1930 г.), о лечении камней почек и мочевого пузыря (1-й Поволжский съезд хирургов в Саратове, 1928 г.), об оперативном вмешательстве при низкорасположенных камнях мо­четочника (2-й Поволжский съезд врачей в Саратове, 1927 г.) и др.

Вскоре после окончания Великой Отечественной войны в Москве состоялся 25-й Всесоюзный съезд хи­рургов, который проанализировал и обобщил огром­ный опыт советских врачей в деле лечения раненых в период войны. Признанием огромных заслуг С.Р. Миротворцева как военно-полевого хирурга было его избрание заместителем председателя съезда.

Сергей Романович был человек доброй души, всегда доброжелательный, приветливый. Своим гу­манным обращением с больными, атмосферой сер­дечности и дружбы, господствовавшей в его клинике, он учил и врачей, и студентов, каким должен быть идеал врача. Следует особо подчеркнуть, что в своих научных взглядах он опирался на тщательно прове­ренные факты, от сотрудников требовал безупречной честности, беззаветной преданности своему делу, любви к пациентам и науке.

Лекции Сергея Романовича всегда проходили очень живо (фото 2.), в них он приводил образные высказывания видных врачей, писателей и поэтов, остроумные сравнения, освещал вопросы врачебной этики, подчеркивал значение доктора и его обязанно­сти по отношению к больным и обществу. На лекциях он всегда знакомил с новыми сведениями, сообщал о главнейших открытиях в смежных науках. Миро­творцев был блестящим оратором и рассказчиком, обладал превосходным даром слова. И естественно, что влияние Сергея Романовича на студентов и врачей было неотразимо. В то же время увлеченность рабо­той и безграничная вера сотрудников в руководителя клиники способствовали творческому единению. Сер­гей Романович обучил и воспитал многие тысячи вра­чей в духе патриотизма, беззаветной любви к Родине, к медицинской науке.

Важно отметить, что исключительного внимания заслуживает его посмертно опубликованная книга «Страницы жизни». В ней содержится много ценных мыслей по деонтологии, о построении педагогиче­ского процесса в медицинских институтах, подготов­ке научных кадров и др. Так С.Р. Миротворцев писал: «Лекция - это кульминационный пункт всего нашего преподавания. Надо, чтобы студент находил для себя интересным быть на лекции, т тогда - будет или не бу­дет обязательная лекция - он всегда придет на нее. Перед лекцией я всегда просматриваю студенческий учебник для того, чтобы не читать на лекции того, что в нем написано. Каждая лекция является «уникумом» - она неповторима. Тридцать пять лет я читаю лекции, и не было ни одной лекции в моей жизни, к которой я бы не готовился. Студент в большинстве случаев не знает новейших достижений медицины, а профессор знает, во всяком случае, должен знать и должен до­вести их до сведения своих слушателей» [7].

Среди ценных высказываний ученого о научной работе особенно интересно следующее: «Творчество должно быть свободно: ведь человек пишет научную работу не для себя, в ней он хочет передать свои мыс­ли другим для того, чтобы они подкрепили его пред­положение своими наблюдениями или использовали результаты его наблюдений» [7].

Говоря о старшем поколении наших ученых, Сер­гей Романович писал: «Наша творческая жизнь про­должается в учениках, которые часто идут дальше и знают больше своих учителей» [7]. И это действитель­но справедливо! Касаясь вопроса о скромности уче­ного и врача, Сергей Романович часто приводил слова Теодора Кохера, который на лекциях говорил студен­там: «Я думал так, но, может быть, я ошибаюсь». Чи­тать книгу «Страницы жизни» - большое наслажде­ние, она поучительна для каждого врача и особенно полезна для преподавателей медицинских ВУЗов.

В ознаменование весомых заслуг перед отече­ственной хирургией С.Р. Миротворцев был избран по­четным членом Хирургического общества им. Н.И. Пи­рогова в Ленинграде. В 1935 г. ему присвоено звание заслуженного деятеля науки РСФСР. За большие за­слуги перед Родиной в годы Великой Отечественной войны Сергей Романович Миротворцев был удостоен двух орденов - Трудового Красного Знамени и Крас­ной Звезды и трех медалей: «За доблестный труд в Великой Отечественной войне», «За оборону Сталин­града» и «За победу над Германией». В октябре 1945 г. избран Академиком медицинских наук СССР (АМН СССР). Был награжден орденом Трудового Красного Знамени, орденом Красной Звезды, медалями «За по­беду в Великой Отечественной Войне», «За оборону Сталинграда», «За доблестный труд в Великую Отече­ственную Войну» [1].

Умер Сергей Романович 4 мая 1949 г. и похоронен на Воскресенском кладбище в Саратове (фото 3).

Коллеги, последователи и ученики учеников с большим уважением вспоминают Сергея Романовича Миротворцева, человека большого таланта, замеча­тельного клинициста-ученого и общественного деяте­ля, занявшего одно из почетных мест среди выдающих­ся отечественных хирургов и урологов прошлого века.