Результаты лечения эректильной дисфункции у пациентов после трансплантации почки в зависимости от вида сосудистого анастомоза

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин с хронической болезнью почек (ХБП) V стадии встречается в 60 - 80% случаев [3][4][5][6][7][8]. Ряд исследований показывает, что эрекция у таких пациентов улучшается после транспланта­ции почки (ТП), тогда как другие авторы, отмечают минимальный эффект ТП на эректильную функцию (ЭФ) или даже её ухудшение [1][2]. Так или иначе, распространённость ЭД у пациентов после ТП со­храняется на высоком уровне до 60% [9]. Одной из возможных причин развития ЭД после ТП, считают снижение артериального притока к кавернозным телам полового члена [9][10]. Снижение же арте­риального притока может быть связано с техникой ТП. Все вышеизложенное явилось основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: оценить результаты ле­чения ЭД у пациентов после ТП в зависимости от вида сосудистого анастомоза.

Материалы и методы

В период сентября 2011 года по февраль 2017 года в клинике урологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздра­ва России на базе отделения урологии и хирургиче­ского отделения №5 (центр трансплантации орга­нов) Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова МЗ РБ нами проанализированы 84 па­циента с функционирующим трансплантатом почки. Первичной причиной развития ХБП V стадии у всех больных являлся хронический гломерулонефрит. Пациенты с другими заболеваниями: поликистоз почек, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, системная красная волчанка, сахарный диабет были исключены из нашего исследования. Оценка эректильной функции проводилась по шка­ле Международного индекса эректильной дисфунк­ции (МИЭФ-5).

Все пациенты были разделены на 3 группы:

I группа представлена 38 пациентами перенёс­ших ТП, когда артериальный анастомоз производили с внутренней подвздошной артерией (ВПА). Средний возраст - 35,3±2,9 лет.

II группа представлена 46 пациентами перенёс­ших ТП, когда артериальный анастомоз осуществляли с наружной подвздошной артерией (НПА). Средний возраст - 35,3±2,9 лет.

III группу составили 35 здоровых добровольцев (контрольная группа), не имеющих в анамнезе уроло­гических заболеваний и хирургических вмешательств на органах малого таза. Средний возраст - 35,7±2,7 лет.

Для диагностики гемодинамики в сосудах полово­го члена использовали ультразвуковое исследование с допплерографией артерий полового члена, которое выполняли до и после интракавернозной фармако­логической нагрузки. Критерии нормального пениль­ного кровотока определяли по результатам обследо­вания группы контроля, они отражены в таблице 1. В исследовании использовался ультразвуковой доп­плеровский детектор кровотока «SonoScape SSI-8000» (Китай).

Все участники исследования давали информи­рованное подписанное согласие. Критериями вклю­чения в исследование являлись: мужчины с сохран­ной ЭФ, наличие постоянного полового партнера, гетеросексуальные отношения, стабильная функция трансплантата, ТП в правую подвздошную область, отсутствие сопутствующих заболевании в стадии обо­стрения или декомпенсации (сахарный диабет и арте­риальная гипертензия II-III стадии и др.).

Данные пациентов включены в исследование ис­ходя из жалоб, анамнеза, опросников, лабораторных данных, истории болезни или амбулаторных карт. Все пациенты были сопоставимы по возрасту и сопутству­ющей патологии.

В лечении ЭД у пациентов через 1 месяц после ТП мы применяли препараты первой линии - ингибито­ры ФДЭ-5 (Тадалафил (TadalafIl) 5 мг перорально еже­дневно в течение 3 месяцев «не по потребности», да­лее в дозе 20 мг в сутки за 30 минут до полового акта «по потребности»), специальный комплекс упражне­ний для мышц тазового дна, улучшающий кровоснаб­жение пениса, а также вакуум терапию первые 8-10 сеансов проводили ежедневно, а остальные - с пере­рывами в 1-2 дня /в среднем 3 раза в неделю/ 12-15 сеансов и физиолечение аппаратом «АндроГин» по 10-15 мин в течение 8-10 дней.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов опросника МИЭФ-5, показал, что до лечения среди пациентов I группы лёгкая сте­пень нарушения ЭФ наблюдалась у 12 (31,6%) пациен­тов, средняя степень - у 15 (39,5%), тяжёлая степень - у 11 (28,9%). Во II группе с лёгкой степенью нарушения ЭФ выявлено 15 (26,1%) пациентов, со средней сте­пенью - 21 (45,6%), с тяжёлой степенью - 10 (28,3%) (р>0,05).

Через 12 месяцев лечения доля пациентов с нор­мальной ЭФ в I группе составила 21,1%, во II группе - 39,1%, что в 1,9 раза выше (р>0,05). Лёгкая степень ЭД отмечена у 19 (50%) и 21 (45,7%) пациента I и II групп соответственно, средняя степень - у 11 (28,9%) и 7 (15,2%) больных. Тяжёлая степень нарушения ЭФ к концу лечения не выявлена ни в одном из случаев (рис. 1). Таким образом, к концу года пенильной реа­билитации, по данным шкалы МИЭФ-5, половой жиз­нью были удовлетворены 27 (71,1%) пациентов I груп­пы и 39 (84,8%) пациентов II группы (р<0,05).

Как видно из рисунка 1, в течение 12 месяцев на­блюдения пациентов с ХБП V стадии отмечается про­грессивное уменьшение доли лиц со средней и тяжё­лой формами ЭД. К концу первого года наблюдения число пациентов, удовлетворённых ЭФ, значимо воз­росло в каждой группе: в I - с 12 (31,6%) до 27 (71,1%) (р<0,001), во II - с 15 (26,1%) до 39 (84,8%) (р<0,001).

По результатам ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена к 12 месяцам лечения по­сле фармакологической нагрузки средние показатели кровотока в правой и левой кавернозных артериях при УЗ-допплерографии у пациентов I группы составили 25,0±3,44 см/с и 33,0±3,56 см/с, во II группе 40,1±2,66 см/с и 40,0±2,77 см/с соответственно (табл. 2).

Основные допплерографические показатели в I группе свидетельствуют о том, что пиковая систоличе­ская скорость в кавернозных артериях в покое незначи­тельно отличалась и составила справа 13,12±3,66 см/с, слева - 13,32±3,77 см/с. Признаками артериальной не­достаточности являлись низкие средние показатели в фазе эрекции в правой кавернозной артерии, составив­шие 25,0±3,44 см/с, и слева 33,0±3,56 см/с, что неоспо­римо доказывает нарушение артериального притока с правой стороны. Разница артериального притока боль­ше 8 см/с говорит о выраженной артериальной недо­статочности кавернозной артерии с правой стороны.

При сравнении результатов оценки пиковой си­столической скорости кровотока после фармакологи­ческой нагрузки у пациентов I группы были выявлены значения существенно более низкие, чем во II группе (р<0,05). Средние значения конечной диастолической скорости кровотока кавернозных артерий после фар­макологической нагрузки у больных в обеих группах также достоверно различаются.

Таким образом, полученные данные допплеро­графии полового члена свидетельствуют о снижении артериального притока крови к половому члену у па­циентов I группы с артериальным анастомозом транс­плантата с внутренней подвздошной артерией, по сравнению с пациентами II группы, сосудистый ана­стомоз у которых произведен с наружной подвздош­ной артерией.

Выводы

1. К концу первого года наблюдения число па­циентов, удовлетворённых ЭФ, значимо возросло в каждой из групп группе (р<0,001). При этом, лучшие результаты лечения ЭД, по данным шкалы МИЭФ-5, имели пациенты, у которых анастомоз артерии транс­плантата производили с наружной подвздошной ар­терией по сравнению с группой пациентов, которым анастомоз осуществляли с внутренней подвздошной артерией (р<0,05).
2. Через 12 месяцев после лечения по данным УЗ фармакодопплерографии полового члена средние показатели кровотока в правой и левой кавернозных артериях у пациентов I группы составили 25,0±3,44 см/с и 33,0±3,56 см/с (р<0,05), во II группе - 40,1±2,66 см/с и 40,0±2,77 см/с (р>0,05). Полученные данные свидетельствуют о снижении артериального притока к половому члену по правой кавернозной артерии у пациентов I группы, артериальный анастомоз транс­плантата которым произведен с внутренней под­вздошной артерией.
3. Пациентам молодого возраста с ХБП V стадии для сохранения эректильной функции необходимо выполнять трансплантацию почки с артериальным анастомозом с наружной подвздошной артерией.