ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной ме­дицины. Это связано как с широкой распростра­ненностью ИМП, так и с наличием сложностей с выбором рациональной антимикробной те­рапии. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о широкой распространенно­сти ИПМ, как среди амбулаторных, так и госпи­тализированных пациентов [1]. Установлено, что наиболее распространенной нозологической формой ИМП является острый неосложненный цистит (ОНЦ). Так, было показано, что эпизод не­осложненной ИМП в течение жизни переносит каждая вторая женщина, при этом у 30% из них заболевание имеет рецидивирующее течение [2]. По данным североамериканских ученых, ОНЦ - ежегодная причина около 2 млн визитов к врачу. В России распространенность ОНЦ колеблется в пределах от 26 млн до 36 млн слу­чаев в год [3][4]. Как правило, ОНЦ развивается у женщин репродуктивного возраста, симпто­мы данного заболевания могут сохраняться на протяжении 6-7 дней, при этом в течение 2-3 дней наблюдается снижение общей актив­ности пациенток, а невозможность посещать учебные заведения и работу отмечается на протяжении 1-2 дней [4].

На диагностику и лечение инфекций моче­выводящих путей (ИМП) регулярно затрачива­ются значительные ресурсы системы здравоох­ранения разных стран. Так, в США именно ИМП ежегодно являются причиной 8 млн обращений к врачу и 100 тыс. госпитализаций, при этом на их лечение приходится до 15% всех назначений антибиотиков в амбулаторной практике, что со­провождается затратами в 1,6 млрд долларов США [5][6].

Целью настоящего исследования явилась оценка распространённости и клинических осо­бенностей внебольничных ИМП в РФ.

Материалы и методы

Исследование проводили в два этапа, первый этап выполнен в 2005-2006 годах, второй этап - в 2017 г. Как во время первого, так и второго эта­пов использовали метод анкетирования.

В ходе первого этапа проводили анкетирова­ние молодых женщин в организованных коллек­тивах (ВУЗы и колледжи) с помощью бумажной традиционной анкеты, состоящей из 19 вопро­сов, касающихся частоты развития симптомов типичных для острого цистита (дизурии), данных о рецидивировании, сопутствующих заболева­ниях, наследственном анамнезе, активности по­ловой жизни, обращении к врачу, самолечении. Анкету было предложено заполнить студенткам немедицинских учебных заведений. Анкетирова­ние проводили в 20 городах Российской Федера­ции, Республики Беларусь и Казахстана.

Второй этап исследования был выполнен с ис­пользованием технологии онлайн опросов. Для создания опроса была использована платформа www.surveymonkey.com, онлайн анкета пред­ставляла собой интерактивную последователь­ность вопросов, сконструированную для оценки возрастно-половых особенностей респондентов, оценки распространенности симптомов, типич­ных для острого цистита, особенностей анамнеза и подходов к лечению. Информацию об онлайн анкете распространяли на профильных меропри­ятиях в которых участвовали преимущественно молодые люди 18-25 лет - лекции в ВУЗах, мо­лодежные мероприятия, социальные сети и др. В ходе второго этапа исследования было охвачено 20 городов Российской Федерации.

Результаты

На первом этапе исследования было опроше­но 660 женщин в возрасте от 16 до 51 года. Сред­ний возраст участниц - 19,2 ± 1,5 года, средний возраст респонденток, сообщивших по крайней мере об одном эпизоде дизурии - 20,9 ± 1,6 (ме­диана - 18,0) лет (табл. 1).

О перенесенном эпизоде дизурии в течение жизни сообщили 19,0% ± 1,5 опрошенных, при этом 22,9% респонденток, перенесших эпизод дизурии, сообщают о развитии 3 или более эпи­зодов дизурии в течение последних 12 месяцев, т.е. подобное течение заболевания соответству­ет критерию рецидивирующего цистита. Часто­та обострений цистита распределялась следую­щим образом - у 27,7% опрошенных - 2 эпизода, у 12,8% - 3 эпизода, у 6,5% 4-6 эпизодов, у 3,6% респондентов - более 6 эпизодов в течение последних 12 месяцев (табл.2).

В ходе второго этапа исследования было опрошено 525 респонденток, средний возраст составил 21,1 ± 1,8 года, средний возраст жен­щин, сообщивших о наличии симптомов цистита - 22,5 ± 1,8 (медиана - 20) лет (табл. 1). О пере­несенном эпизоде дизурии в течение жизни со­общили 21,1% ± 1,7 опрошенных, при этом 28,5% ± 2,0 респонденток, перенесших эпизод дизурии, сообщают о развитии 3 или более эпизодов ди­зурии в течение последних 12 месяцев. Частота обострений цистита распределялась следующим образом - у 31,2% опрошенных - 2 эпизода, у 10,9% - 3 эпизода, у 13,6% 4-6 эпизодов, у 0,8% респондентов - более 6 эпизодов в течение по­следних 12 месяцев (табл. 2).

Медиана продолжительности симптомов ци­стита составила 2 дня как в ходе первого, так и второго этапов исследования. Установлено соотно­шение респонденток с разной длительностью со­хранения симптомов дизурии - 64,1%, 23,0%, 9,5% и 4,0% соответственно для длительности 1-3, 2-5, 5-7 и более 7 дней в ходе первого этапа и 70,9%, 3,7%, 12,7% и 12,7% для длительности 1-3, 2-5, 5-7 и более 7 дней в ходе второго этапа исследования

Установлено что большая часть респонденток не пропускали учебу или работу при развитиидизурии - 72,2% и 81% в ходе первого и второго этапов исследования, соответственно. При этом, 1-3 дня, 3-5 дней, 7-10 дней и более 10 дней уче­бы или работы пропускали 17,5%, 6,3%, 1,6% и % респондентов первого этапа исследования и 3,6%, 5,5%, 1,8% и 8,1% респондентов в ходе вто­рого этапа, соответственно.

При анализе вероятных факторов риска раз­вития острого цистита установлено, что в наи­большей степени оказывают влияние отяго­щенных семейный анамнез - наличие любого диагноза инфекции мочевых путей и кровных родственников повышает риск развития остро­го цистита более чем в два раза- относительный риск 2,26-2,42 (табл. 3). Также повышают риск развития цистита сексуальная активность и ис­пользование спермицидов - относительный риск 1,69 и 2,43. Другие изученные факторы достовер­но не влияли на риск развития цистита.

Установлено от 40,0% до 50,9% респонденток в случае развития дизурии не обращаются за ме­дицинской помощью, а при развитии симптомов 9,4% -17,1% опрашиваемых консультировались у родственников, 20,8% - 25,2% респондентов по­лучали консультации у провизоров или фарма­цевтов, а 2,4% - 16,3% использовали в качестве основного источника информации сеть интернет (табл. 4). Респондентки, которые обращались за медицинской помощью к врачу чаще всего сооб­щают о том, что консультировались у врача уро­лога (15,8% - 22,3%), гинеколога (16,7% - 17,7%), реже у терапевта (8,8 - 11,4) или врачей других специальностей (1,3% - 14,8%).

Представляет интерес анализ терапии остро­го цистита в амбулаторных условиях по ответам респонденток. Доля опрошенных не получав­ших никакого лечения была невысока как в ходе первого (5,5%), так и второго этапа исследования (4,2%) (табл. 5). В то же время, доля респонден­ток, отметивших использование нефармакологи­ческих методов лечения (тепло на область моче­вого пузыря) была достаточно высокой - 20,1% - 23,1%, значительная часть участниц опроса со­общают об использовании фитотерапии - 24,0% - 23,9%.

Структура используемых при остром цистите лекарственных препаратов представлена тремя основными группами - АП, спазмолитиками и НПВС. При этом выявлена существенная разница в структуре использования этих препаратов на первом и втором этапах исследования. Если на первом этапе исследования частота использова­ния АП и НПВС была сопоставима (21,7% и 18,7%), то при опросе во время второго этапа выявлено резкое увеличение частоты сообщений респон­денток об использования АП (64,4%) и резкое снижения использования НПВС (2,7%). Исходя из анализа ответов анкеты использование спаз­молитиков во время второго этапа снизилось по сравнению с первым - 2,7% и 10,0 % (табл. 5).

Существенные изменения претерпела струк­тура назначаемых АП - часть препаратов, ис­пользуемых во время первого этапа исследова­ния (ампициллин, амоксициллин, гентамицин, ко-тримокзазол) практически не использовалась по результатам второго этапа. Также можно вы­делить группу АП, использование которых суще­ственно возросло - фосфомицин, норфлоксацин, левофлоксацин. Частота использования другие АП существенно не изменилась.

Выводы

1. Частота возникновения ОЦ в течение жизни, по данным опроса молодых женщин, состав­ляет 19,1% -21,1%. У 22,9% - 28,5% женщин на­блюдаются 3 и более рецидива цистита в тече­ние года.
2. При развитии цистита клинические симптомы сохраняются в среднем в течение 2 дней (ме­диана), у основной части пациентов (64,1% - 70,9%) длительность дизурии находится в диа­пазоне 1-3 дней .
3. Факторами риска развития ОЦ являются актив­ность половой жизни, отягощенный семейный анамнез, использование спермицидов - отно­сительный риск 1,69, 2,42, 2,43 соответственно.
4. При развитии ОЦ 40,3-50,9% респондентов не обращались за медицинской помощью, при этом 9,4% - 17,1% девушек обратились за помощью к родственникам, 20,8%-25,2% к работникам аптек. За 12 лет в РФ с 2,4% до 16,3% возросла актуальность такого источника информации для пациенток с циститом как ре­сурсы сети интернет.
5. Основным методом лечения цистита в амбула­торных условиях является использование АП, частота назначения которых увеличилась за 12 лет с 21,7% до 64,4%. Уменьшилась частота ис­пользования НПВС с 18,7% до 2,7% и спазмоли­тиков с 10,0% до 5,6%.
6. За последние 12 лет отмечается существен­ные изменения в структуре используемых при цистите АП - резко снизилась частота ис­пользование ампицилина, амоксициллина, ко-тримоксазола, гентамицина. Напротив, по­высилась частота использования фосфомицина, норфлоксацина, левофлоксацина.