РЕГУЛИРУЕМЫЙ ТРАНСОБТУРАТОРНЫЙ СЛИНГ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ОСЛОЖНЁННЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

Актуальность. Выбор оптимальной степени натяжения среднеуретрального слинга — важный компонент эффективной и безопасной операции. В настоящее время не существует единого стандартизированного подхода к методу установки натяжения слинга. В литературе имеется ограниченное число публикаций, посвященных имплантируемым системам с возможностью корректировки натяжения петли в послеоперационном периоде. Отдаленные результаты послеоперационной регулировки необходимы для оценки эффективности этого метода.

Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения пациенток с осложненными формами стрессового недержания мочи (СНМ) с применением регулируемого субуретрального слинга УроСлинг (Линтекс).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 89 женщин с осложненными формами СНМ. Все пациентки были прооперированы с использованием регулируемого трансобтураторного субуретрального слинга. Окончательная регулировка натяжения выполнялась в течение 3 суток после операции. Послеперационное обследование включало влагалищный осмотр, оценку кашлевой пробы, 1-ч Pad-тест, урофлоуметрию, определение объема остаточной мочи, заполнение опросников UDI-6, UIQ-7, ICIQ-SF, PICQ-12 и визуально-аналоговой шкалы удовлетворенности от операции.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 15,74±7,49 мин. Корректировка натяжения слинга на 1 сутки после операции выполнялась у 45,0% (40/89) женщин, у 14,6% (13/89) потребовалась повторная регулировка на 2 сутки, у 3,4% (3/89) пациенток регулировка выполнялась на 3 сутки. Ослабление натяжения петли выполнялось у 13,5% (12/89) пациенток. После регулировки протеза признаки инфравезикальной обструкции у пациенток отсутствовали. Средний срок наблюдения составил 14,3±2,1 мес. Объективная эффективность операции составила 92,9%. Статистически достоверных изменений уродинамических показателей выявлено не было. Оценка удовлетворенности пациенток показала, что «очень» или «весьма» удовлетворены были 95,2% (80/84) пациенток.

Выводы. Применение регулируемого трансобтураторного субуретрального слинга Урослинг позволяет добиться высокой эффективности лечения у пациенток с осложненным СНМ и снизить риск развития послеоперационной инфравезикальной обструкции.

1. Hunskaar S, Lose G, Sykes D, Voss S. The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries. BJU Int. 2004;93(3):324-30.

2. Withington J, Hirji S, Sahai A. The changing face of urinary conTInence surgery in England: a perspecTIve from the Hospital Episode StaTIsTIcs database. BJU Int. 2014;114(2):268-77. doi: 10.1111/bju.12650

3. Leone Robert Maggiore U, Finazzi Agrò E, Soligo M, Li Marzi V, Digesu A, SeraTI M. Long-term outcomes of TOT and TVT procedures for the treatment of female stress urinary inconTInence: a systematic review and metaanalysis. Int Urogynecol J. 2017;28(8):1119-1130. doi: 10.1007/s00192-017-3275-x

4. Glavind K, Shim S. Incidence and treatment of postoperaTIve voiding dysfuncTIon after the tension-free vaginal tape procedure. Int Urogynecol J. 2015;26(11):1657-60. doi: 10.1007/s00192-015-2756-z

5. Blaivas JG, Purohit RS, Benedon MS, Mekel G, Stern M, Billah M, Olugbade K, Bendavid R, Iakovlev V. Safety consideraTIons for syntheTIc sling surgery. Nat Rev Urol. 2015;12(9):481-509. doi: 10.1038/nrurol.2015.183

6. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary inconTInence. Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1990;153:7-31

7. Borazjani A, Pizarro-Berdichevsky J, Li J, Goldman HB. Erratum to: Surgeons’ views on sling tensioning during surgery for female stress urinary inconTInence. Int Urogynecol J. 2017;28(10):1497-1498. doi: 10.1007/ s00192-017-3350-3

8. Burkhard FC, Lucas MG, Berghmans LC, Bosch JLHR, Cruz F, Lemack GE, Nambiar AK, Nilsson CG, Pickard R, Dysfunct. 2009;20(7):797-805. doi: 10.1007/s00192-009-0872-3

9. Lo TS, Wang AC, Liang CC, Long CY, Lee SJ. Treatment for unsuccessful tension-free vaginal tape operaTIon by shortening pre-implanted tape. J Urol. 2006;175(6):2196-9; discussion 2199-200. doi: 10.1016/ S0022-5347(06)00274-6

10. Nikolopoulos KI, Betschart C, Doumouchtsis SK. The surgical management of recurrent stress urinary inconTInence: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(6):568-76. doi: 10.1111/aogs.12625

11. Oh TH, Shin JH, Na YG. A Comparison of the Clinical Efficacy of the Transobturator Adjustable Tape (TOA) and Transobturator Tape (TOT) for TreaTIng Female Stress Urinary InconTInence with Intrinsic Sphincter Deficiency: Short-term Results. Korean J Urol. 2012;53(2):98-103. doi: 10.4111/kju.2012.53.2.98

12. Lee SY, Lee YS, Lee HN, Choo MS, Lee JG, Kim HG, Ko WJ, Lee KS. Transobturator adjustable tape for severe stress urinary inconTInence and stress urinary inconTInence with voiding dysfuncTIon. Int Urogynecol J. 2011;22(3):341-6. doi: 10.1007/s00192-010-1289-8

13. Patrelli TS, Gizzo S, Noventa M, Dall’Asta A, Musarò A, Faioli R, Zanni GC, Piantelli G, Lukanovic A, Bacchi Modena A, Berretta R. Female stress urinary incontinence: clinical efficacy and satisfaction after transobturator adjustable tape sling. An observational longitudinal cohort study. Surg Innov. 2015;22(2):137-42. doi: 10.1177/1553350614535855

14. Ulmsten U, Petros P. Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol. 1995;29(1):75-82.

15. Haliloglu B, Karateke A, Coksuer H, Peker H, Cam C. The role of urethral hypermobility and intrinsic sphincteric deficiency on the outcome of transobturator tape procedure: a prospective study with 2-year follow-up. Int Urogynecol J. 2010;21(2):173-8. doi: 10.1007/s00192-009-1010-y

16. Rezapour M, Falconer C, Ulmsten U. Tension-Free vaginal tape (TVT) in stress incontinent women with intrinsic sphincter deficiency (ISD) – a long-term follow-up. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;12 Suppl 2:S12-14.

17. Patnam R, Edenfield AL, SwiŌ SE. Standing Vs Supine; Does it MaƩ er in Cough Stress TesTIng? Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017;23(5):315-317. doi: 10.1097/ SPV.0000000000000377

18. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Ogah J. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 20151;(7):CD006375. doi: 10.1002/14651858.CD006375.pub3

19. Scheiner DA, Betschart C, Wiederkehr S, Seifert B, Fink D, Perucchini D. Twelve months effect on voiding function of retropubic compared with outside-in and inside-out transobturator midurethral slings. Int Urogynecol J. 2012;23(2):197-206. doi: 10.1007/s00192-011-1543-8

20. Costantini S, Nadalini C, Esposito F, Alessandri F, Valenzano MM, Mistrangelo E. Transobturator adjustable tape (TOA) in female stress urinary incontinence associated with low maximal urethral closure pressure. Arch Gynecol Obstet. 2010;282(3):277-84. doi: 10.1007/s00404-009-1257-z

21. Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С., Проскоков А.А., Тур Е.И., Поддубная Н.В., Павлюк М.Д. Регулируемый субуретральный слинг в лечении анатомического типа стрессового недержания мочи у женщин. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012;1:66-70.

22. Youn CS, Shin JH, Na YG. Comparison of TOA and TOT for TreaTIng Female Stress Urinary InconTInence: ShortTerm Outcomes. Korean J Urol. 2010;51(8):544-9. doi: 10.4111/kju.2010.51.8.544

23. Maroto JR, Gorraiz MO, Bueno JJ, Pérez LG, Bru JJ, Chaparro LP. Transobturator adjustable tape (TOA) permits to correct postoperaTIvely the tension applied in stress inconTInence surgery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(7):797-805. doi: 10.1007/s00192-009-0872-3