ОЦЕНКА КОПУЛЯТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГНУВШИХСЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫМ И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ ПО ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность. Отсутствие работ по изучению влияния различных трансуретральных и эндовидео- хирургических (ЭВХ) методов оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на состояние копулятивной функции, включающей в себя анализ основных ее составляющих в рамках единого исследования.

Цель. Изучение влияния вышеуказанных методов коррекции ДГПЖ на состояние основных компонентов копулятивной функции.

Материалы и методы. Анализ результатов хирургического лечения 220 пациентов с ДГПЖ, кото- рым были выполнены трансуретральная резекция-ТУР (n = 80), трансуретральная механическая эну- клеация биполярным электродом-TUEB(n=51), гольмиевая лазерная энуклеация -HoLEP (n=43), а также эндовидеохирургическая аденомэктомия -ЭВХ АЭ (n=46). Исследовались международный индекс эректильной функции, шкала оценки мужской копулятивной функции, количество баллов опросника возрастных симптомов мужчин (AMS), индекс оценки качества жизни при эректильной дисфункции (ЭД), степень выраженности бульбокавернозного рефлекса (БКР), фракции тестостерона и глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ). Пациенты обследовались до операции, а также спустя 3 и 6 месяцев. Результаты. Количество пациентов со сниженным либидо было достоверно ниже в группах ТУР (с 56,3 % до 53, 75 % (3 мес) и 47,5 % (6 мес)) и ЭВХ АЭ (с 43,4 % до 39,1 % (3 мес) и 32,6 % (6 мес)). Обнару- жено снижение удельного веса ЭД в послеоперационном периоде (группа ТУР ДГПЖ (с 50 % до 45 % (3 мес) и 42,5% (6 мес), группа TUEB (c 52.9 % до 51.5 % (3 мес) и 49.2% (6 мес), группа HoLEP (с 69 % до 66.6 % (3 мес) и 60 % (6 мес) и ЭВХ АЭ (c 68.75 % до 65 % (3 мес) и 62.5 % (6 мес)) с параллельным улучшением выраженности БКР. Количество пациентов с гипооргазмией было ниже в группе ТУР (с 40 % до 37.5 % (3 мес), 35 % (6 мес) и ЭВХ АЭ (с 31.25 % до 28.3 % (3 мес) и 25 % (6 мес). В отношении ретроградной эякуляции было выявлено уменьшение частоты ее встречаемости в группе ТУР (с 25 % до 22.5 % (3 мес) и 19.6 % (6 мес) и ЭВХ АЭ (с 18.75 % до 15.3 % (3 мес) и 12 % (6 мес). Кроме того, не было обнаружено статистически значимого различия в уровне фракций тестостерона и ГСПГ в пред- и послеоперационном периоде (3 мес), однако при мониторировании в более отдаленные сроки (6 мес) была отмечена тенденция к увеличению фракций тестостерона с параллельным снижением концентрации ГСПГ.

Выводы. Хирургическая коррекция ДГПЖ эндоскопическими и ЭВХ-методами оказывает позитивное влияние на копулятивную функцию и гормональный статус, особенно выраженное в группах ТУР ДГПЖ и ЭВХ АЭ.

1. Неймарк Б.А., Торбик Д.В. Особенности эндоскопического лечения крупных аденом простаты. Медицина и образование в Сибири. 2014;(3):7.

2. Баранцев Д.С. Сравнительный анализ функциональных результатов трансуретральной резекции простаты и позадилонной аденомэктомии: Дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону; 2016. Доступно по: http://www.dslib.net/urologia/sravnitelnyj-analizfunkcionalnyh-rezultatov-transuretralnoj-rezekcii.html. Ссылка активна на 08.06.2017.

3. Горпинченко И.И. Эректильная дисфункция: диагностика и современные методы лечения. Здоровье мужчины. 2002;(1):9-11.

4. Сорокин Н.И., Дымов А.М., Суханов Р.Б., Еникеев, М.Э., Давыдов Д.С., Хамраев О.Х. Результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с помощью гольмиевой лазерной энуклеации (HоLEP) на этапе освоения методики. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;(3):238–240.

5. Сперанский С.Л., Павлова Т.В., Жерновой М.Г., Кошкаров И.И., Атаев Г.А., и др. Влияние трансуретральной резекции предстательной железы на эректильную дисфункцию. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2015;(1):30-44.

6. Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. Гольмиевая лазерная энуклеация (HOLEP) при гиперплазии простаты маленьких, больших и гигантских размеров. Практические рекомендации. Опыт более 450 операций. Урология. 2016;(4):63-69.

7. Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Пучкин А.Б. Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB)-новый метод биполярной эндоскопической хирургии ДГПЖ. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; (2):34-36.

8. Цариченко Д.Г., Симбердеев Р.Р., Глыбочко П.В., Аля- ев Ю.Г. Трансуретральная монополярная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Наш опыт. Урология.2016;(4):70-75.

9. Abdulrahman A, Liatsikos E, Panagopoulos V, Kyriazis I, Kallidonis P., et al. Laparoscopic simple prostatectomy: A reasonable option for large prostatic adenomas. Urology Annals. 2015;7(3):297-302. doi: 10.4103/0974- 7796.156144

10. Castillo O, Bolufera E, López-Fontanaa G, Sánchez-Salasa R, Foneróna A, et al. Laparoscopic simple prostatectomy (adenomectomy): Experience in 59 consecutive patients. Actas Urolоgicas Espanolas. 2011;(35):434-7. doi: 10.1016/j.acuro.2011.01.013

11. Аполихин О.И., Сивков A.B., Бешлиев Д.А. Современные возможности медикаментозного лечения аденомы предстательной железы. Урология. 2010;(2):54-59.

12. Ткачук И.Н. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплази- ей предстательной железы и пути их профилактики: Дис. … канд. мед. наук. СПб; 2010. Доступно по http:// www.dissercat.com/content/oslozhneniya-transuretralnoirezektsii-prostaty-u-bolnykh-dobrokachestvennoigiperplaziei-p-0 Ссылка активна на 12.06.17.

13. Frieben R, Lin H, Hinh P, Berardinelli F, Canfield S, Wang R. The impact of minimally invasive surgeries for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia on male sexual function: a systematic review. Asian Journal of Andrology. 2010;12(4): 500–8. doi: 10.1038/ aja.2010.33

14. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д. Эректильная дисфункция после трансуретральных операций по поводу гиперплазии предстательной железы. Врачебное сословие. 2004;(7):37.

15. Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу ее доброкачественной гиперплазии. Русский медицинский журнал.2004;(8):527.

16. Павлова Т.В., Жерновой М.Г., Атаев О.Г. Коротенко Т.И., Кошкаров И.И. Влияние трансуретральной резекции предстательной железы на эректильную дисфункцию. Научные ведомости. 2015;10(207):56-62.

17. Perera N, Hill J. Erectile and ejaculatory failure after transurethral prostatectomy. Ceylon Medical Journal. 1998;43(2):74-7.

18. Свешников А.А, Шарыпова Н.В. Половая функция у мужчин и состояние менструального цикла у женщин при хроническом действии стресс-факторов чрезвычайной интенсивности. М.: Академия Естествознания; 2013.

19. Коган М.И., Сигаев А.В., Киреев А.Ю., Митусов В.В. Влияние гипогонадизма на результаты ТУРП при ДГПЖ. Материалы ХII съезда Российского Общества Урологов.- Москва. 2012:94. Доступно по: pedurology. ru/index.php/15-obshchaya/obshchaya/72-xii

20. Ссылка активна на 12.06.17.

21. Chung A, Woo H. PreservaƟ on of sexual function when relieving benign prostatic obstruction surgically: can a trade-off be considered? Current Opinion in Urology. 2016;26(1):42-8. doi: 10.1097/MOU.0000000000000247

22. Sønksen J, Barber J, Speakman J, Berges R. Prospective, randomized, multinational study of prostatic urethral lift versus transurethral resection of the prostate: 12-month results from the BPH 6 study. European Urology. 2015;68(4):643-52. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.015

23. Klett D, Tyson M, Mmeje C, Nunez-Nateras R. Patientreported sexual outcomes after holmium laser enucleation of the prostate: a 3-year follow-up study. Urology. 2014;84(2):421-6. doi: 10.1016/j.urology.2014.04.042

24. Wang Y, Shao J, Lu Y, Lü Y, Li X. Impact of 120-W 2-μm continuous wave laser vapoenucleation of the prostate on sexual function. Lasers in Medical Science. 2014;29(2):689-93. doi: 10.1007/s10103-013-1386-2

25. Xia S, Zhuo J, Sun X, Han B, Shao Y, Zhang Y Thulium laser versus standard transurethral resection of the prostate: a randomized prospective trial. European. Urology. 2008;53(2):382-89. doi: 10.1016/j.eururo.2007.05.019

26. Zhang F, Wu B, Gao S. Incidences of erectile dysfunction and retrograde ejaculation after suprapubic prostatectomy and transurethral resection of the prostate in Chinese men: a meta-analysis. Zhonghua Nan Ke Xue. 2009;15(8):738-41.

27. Zong H, Peng X, Yang C, Zhang Y. Impacts of different transurethral prostatic resection procedures on male sexual function: meta-analysis of randomized controlled trials. Zhonghua Nan Ke Xue. 2011;17(11):1014-8. doi: 10.2164/jandrol.111.013490

28. Jaidane M, Arfa N, Hmida W. Effect of transurethral resection of the prostate on erectile function: a prospective comparative study. International Journal of Impotence Research. 2010;22(2):146–51. doi: 10.1038/ijir.2009.56